王琴
古蔺县人民医院 四川 泸州 646500
子宫内膜异位症是育龄期女性常发疾病，指活性内膜细胞种植在子宫内膜以外的位置，从临床的研究上来看，虽然子宫内膜异位症属于良性的妇科疾病之一，但是却存在着肿瘤分化入侵和种植的不良风险，也是女性不孕不育的常见原因。目前，在临床上子宫内膜异位症引起不孕的病情较复杂，但均在妇科检查中可发现患者腹腔内的液体细胞分化出现异常，且浓度也开始升高。不孕不育，可能是子宫内膜异位症惹的祸，因此我们要加强对子宫内膜异位症的认识，再找出相应的治疗方法，解决因子宫内膜异位症而引起的不孕问题。
一、子宫内膜异位症为何会引起女性不孕？
不孕症是指婚后未避孕、有正常性生活、夫妇同居达到或者超过1年未受孕为不孕症。有学者指出，指出不孕症与内异症之间是互相影响的，内异症可能通过影响妊娠的各个环节而引起不孕或自然流产，反之不孕症也是内异症的危险因素之一。因此，我们应了解子宫内膜异位症出现的原因，从而找出相应的解决方法
1.种植学说。子宫内膜的异位部位不仅可以在肌壁之间，还有另一种形式是异位种植于子宫以外的其他部位，并且还具有合并存在的可能性。在医学研究的历史上，曾经有学者在进行子宫内膜异位种植的动物试验中发现，子宫内膜确实可以通过血液和淋巴道进行部位的移动，在人体内除子宫外的组织内进行种植，其中还包括了一些与盆腔之间相隔较远的组织脏器。而女性中出现会阴出的子宫内膜异位症也证实了学者研究中种植学说的结论。在种植学说中，子宫出现内膜异位的原因是由于经血逆流的影响，女性在月经期间，部分经血没能通过阴道排出体外，而是通过输卵管逆流回到腹腔，此时一些子宫内膜脱落的碎片就会在腹腔内的组织脏器中种植，从而形成子宫内膜异位症。
2.细胞因子影响。女性腹腔内液体巨噬细胞数量的剧增是导致子宫内膜异位症出现的原因之一。在医学中，巨噬细胞是人体内免疫系统的重要成分，在面对抗原异物时能够起到吞噬和消化的作用，但由于巨噬细胞能够产生许多引发炎症的细胞因子，存在着子宫内膜异位症发病的风险。
而细胞因子的作用机制在于能够促进人体盆腔和子宫内的血管生长，让腹部的组织产生充血性的水肿，导致局部组织之间发生粘连的现象，从而间接促进了细胞的分化、繁殖和增长，从而导致不孕症的出现。
3.免疫功能异常。从流行病学的调查来看，子宫内膜异位症属于免疫性的疾病之一。当出现免疫系统缺陷时，会出现月经异常、女性不孕等问题，而在经期中流量过多，也会导致子宫内膜异位症的出现；除此之外，还会出现细胞数量失衡且功能异常的表现。免疫功能在正常情况下，会在机体内发挥出自身的保护作用，对于抗原体会产生排斥的反应。当免疫功能异常时，无法采取有效的防御措施来抵制内膜异位的生长，因而对人体也造成了损伤，从而为子宫内膜异位症的发展提供了机会，从而造成女性出现不孕之症。
二、如何解决子宫内膜异位症引起的不孕问题？
1.药物治疗。在子宫内膜异位引起的不孕症治疗中，选择药物的主要机制在于抑制内分泌的刺激。在传统的药物治疗中，医学上曾经采用过雄性激素的疗法，但由于用药后患者会出现剧烈的呕吐、腹痛等不良反应，因此转变为目前使用的假孕疗法和假绝经疗法。①假孕疗法。口服剂量较高的孕激素类药物，如避孕药。口服避孕药可以长期使用，根据患者的病情变化状况来用药6-10个月，剂量为每日1片，在闭经后即可停药。②假绝经疗法。通过促性腺激素类药物的静脉注射使用，其机制是通过雄激素和孕激素的结合，来抑制子宫内膜细胞数量增长的现象，主要用量为经期第1天使用400mg，待注射一周后且身体没有出现异常反应现象时，可将剂量调整为每次600mg，每月注射一次，用药疗程要根据病情的变化来决定，在临床上通常是要持续6个月以上，方可让内膜萎缩。
2.手术治疗。手术治疗的选择主要是患者异位内膜病变的部位体积过大，且直径＞2cm以上时可以使用；或者患者对于长期的药物治疗后，病情仍未缓解，药物疗效难以作用于体内时，也可采取手术治疗的方法。除了考量患者自身病情特点以外，还应参考患者对于生育的主观需求，对于不孕患者，首先应考虑体外受精治疗，积攒胚胎，保存生育能力。对于卵巢功能良好的女性，应以保守和半保守的手术治疗为主，但应在术前通过健康教育告知患者手术风险，可能会在术后出现卵巢功能受损的问题。