廖理
大竹县中医院 四川 达州 635100
【摘要】目的：探讨急性肺栓塞的放射诊断效果。方法：选取2019年7月~2020年7月于我院就诊的急性肺栓塞患者91例作为研究对象，按照随机数字表法分为放射性组合常规组，例数分别为45例、46例。放射性组采用放射性诊断方法进行诊治，包括CT、多普勒超声等诊断方法和手段。常规组予以血气分析和体征进行分析，对比两组患者分析结果，结果以准确、误诊、漏诊指标作进行统计，评价不同诊治方法对患者临床诊断的价值。结果：放射性组诊断的准确率高于常规组（93.33% vs 54.35%，P<0.05），误诊率低于常规组（4.44% vs 13.04%，P<0.05），漏检率低于常规组（2.22% vs 32.61%，P<0.05）。结论：对急性肺栓塞患者采取放射性方式进行诊断，可显著提高诊断的准确性，降低诊断的误诊率，为临床治疗提供重要依据和参考。
【关键词】肺栓塞；放射诊断；准确率；漏诊率；
肺栓塞患者多数都是因为肺动脉系统受栓子的影响而导致堵塞而致病，主要临床症状表现为呼吸障碍和肺循环障碍[1]。肺栓塞患者的治疗需要先详细询问患者的基础病史，了解患者的主要症状，然后需要结合临床诊断再确诊，所以采用的诊断方法及所得到的诊断结果对于后期的治疗尤为重要。本研究中将放射性诊断应用于患者的前期诊断过程中，并探讨与常规的血气分析做对比研究，探讨不同诊断方式的优缺点。
1.一般资料
1.1研究对象
选取2019年7月～2020年7月于我院就诊的肺栓塞患者91例作为研究对象，将91例患者随机分为放射性组和常规组。纳入标准：①均符合肺栓塞的临床诊断标准[2]；②告知患者本次研究的目的、内容和方法，并取得患者的同意；排除标准：①患有严重心脏、肾脏等脏器类疾病；②无法正常沟通和交流。放射性组45例，男女例数分别为31例、14例。年龄在28～67岁之间，平均年龄为（46.2±2.4）岁。患者致病原因主要有骨折、手术、肿瘤、久卧床，例数分别为13例、16例、10例、6例。常规组46例，男女例数分别为30例、15例。年龄在29～65岁之间，平均年龄为（43.8±2.1）岁。患者致病原因与放射性组一致，例数分别为15例、11例、14例、6例。两组患者一般资料对比无统计学差异（P>0.05）。
1.2研究方法
对入院治疗的患者行常规的体征检查和血气分析，对患者病症做初步分析和诊断。血气分析指标主要有PaO2 和PaCO2，两者的指标需要在50.4~58.6 mmHg，39.3~47.6mmHg之间。临床体征诊断的依据为：对肺部位置进行轻叩会发现心率加快、浊音增大，对肺动脉区监测会发现第二心音亢进，在心肺舒张收缩期间出现杂音。心电图诊断结果显示，患者电轴发生右偏，右侧束支传导受阻，肺性P波出现。放射性组在此基础上再做放射性诊断，主要包括胸片以及多普勒超声检查，严格按照CT、多普勒超声的操作技巧，认真仔细阅片，将诊断结果与常规组的血气和体征分析做对比研究。
1.3观察指标
对患者的血气指标、体征指标、心电图指标、CT指标、多普勒超声指标进行诊断和分析，将两组患者的诊断结果进行比对分析。
1.4统计学方法
所有数据均选择SPSS20.0软件处理，计数资料以N%表示，x2校验；计量资料以（±s）表示，t检验，若P＜0.05为表示差异有统计学意义。
2.结果
两组患者不同诊断结果对比如表1所示，从表中可看出放射性组的诊断检出率高于对照组，误诊率、漏诊率均低于对照组，且对比具有统计学差异（P<0.05）。
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3.讨论
临床上对引起肺栓塞的主要原因进行研究和分析，发现患者体内的血液呈现高凝状态是导致患者出现肺栓塞的直接原因。而这种高凝状态又与患者的个人身体状况，患者的手术类型，是否长期卧床等因素均有关。患者发病时的临床特征存在非特异性变化，通常表现为：胸部会明显感到疼痛甚至会咯血，呼吸明显不畅会受阻，右心室会发生不明原因的衰竭，肺动脉收缩期会明显听到杂音，而有些患者可能只是表现为头晕[3]。
在临床诊断过程中肺栓塞的诊断存在一定的误诊率和漏诊率，由此引发的死亡率比例较高，严重影响患者的生存质量。所以准确的诊断率对于提高患者的生存质量具有积极意义。本研究中将肺栓塞的血气分析、体征分析诊断方式与放射性诊断方式做对比研究，研究结果显示放射性组的诊断准确率（93.33%）显著高于常规组（54.35%），且对比统计学意义显著（P<0.05），说明放射性诊断方式能够提高患者肺栓塞的诊断准确率，为患者采取正确有效的治疗方式提供参考和依据。
因肺栓塞患者体内栓塞处的血流量较少，所以肺内的死腔量会增加，让肺内的血液通气血流正常比例失衡，使得肺部的顺应性降低，肺部的大小和体积也会缩小，引起呼吸功能障碍。临床上诊断此类患者的PaO2一般在80mmHg以下，因呼吸功能障碍，所以患者一般会用气过量，这样会造成PaCO2H2CO3会显著降低。胸片检查结合螺旋 CT 检查，会准确地查询肺血管纹理的情况，由开始的细密，稀少，到最后痊愈，让肺野清澈透明，另外局部肺野会有湿润的症状，出现部分阴影并伴有浸润感，有部分膨大，肺门不开的特性，右心房变大，横隔变高，少量地出现胸腔积液等等。患者的心肺功能可以通过胸片检查和查或多排螺旋 CT 检查明显的表现出来，再结合心电图的检查，可以更明确的提高临床治疗。多方结合治疗更有效地提高急性肺栓塞患者治疗效果，对情况严重的患者更有治疗意义。随之更有效的检查方法是电子束 CT 肺动脉血管造影检查，可以有效地提高敏捷度和特效性更明确。对于一般性肺栓塞患者有更广泛的适用性。就目前临床报道，多排螺旋CT检查被最广泛地应用于临床治疗中，因为它的保障安全性，敏捷性，无痛性，已经发展为检测肺栓塞的一种标准。
综上所述，胸片和多排螺 旋 CT可以作为早期检测性肺栓塞的有效方法，但是多方联合检测才能更有效提高治疗率，减少病亡率，提高医疗效果。
参考文献
[1]刘翠景,靳占义,赵雅培,等.完整下肢深静脉加压超声检查诊断急性肺栓塞的价值[J].河北医药,2020,42(22):3401-3404.
[2]李笑天,狄文,古航,等.上海市产科静脉血栓栓塞症防治的专家共识[J].上海医学,2020,43(11):645-650.
[3]马剑锋.心电图在急性肺栓塞诊断治疗中的价值[J].中国药物与临床,2020,20(21):3626-3627.