王垚
德州市德城区德州市人民医院 山东省德州市 253000
摘要：当前，随着中国老龄化和城市化进程的加速，慢性疾病尤其是糖尿病带来的挑战尤为严峻。糖尿病是由遗传和环境因素相互作用而引起的代谢性疾病。近年来，糖尿病的发病率呈现增长趋势和年轻化趋势，且治疗达标率低，已严重威胁全球公众健康。由于糖尿病病因较复杂，病程长，常伴有各类慢性并发症，如心血管疾病、眼部疾病、糖尿病足、糖尿病肾病等。DN发病率日益增长，且护理工作难度高，因此制定个体化透析护理方案是十分必要的。
关键词:血液透析;糖尿病肾病；护理
引言
糖尿病肾病是糖尿病患者较为常见且严重的一种并发症，如果不能及时控制患者的病情则会导致终末期肾病的出现，增加了治疗的难度，严重时可能会导致尿毒症的出现。在实施糖尿病肾病患者治疗的过程中，血液透析为主要治疗方法，而患者治疗的过程中可能会出现心理障碍和各种并发症，不利于患者生活质量的提升。因此，为了患者的更好治疗和有效控制患者病情，应该配合更加优质、全面的护理服务。
一、生存现状
1.年龄、性别、情绪角色和情感健康
非糖尿病患者情绪角色和情感健康的评分均显著高于糖尿病患者。这可能与糖尿病患者长期坚持饮食控制、运动、终身药物治疗、生活习惯改变有关，生活状态的改变与对疾病的恐惧会严重影响DN血液透析患者的心理健康和生活质量。据中国香港的一项研究显示，女性维持性血液透析患者的生理机能、躯体疼痛评分均显著低于男性。有相关研究显示患者死亡风险与首次透析年龄成正相关影响。
2.家庭支持影响
目前调查显示，DN患者的家庭支持水平不高，仅40%为高支持家庭，低于刘亿等的研究。家庭成员既要照顾患者生活起居，还要承担整个家庭的经济压力、自身的工作压力等，无法全身心投入到患者整体照护上，尤其在情感支持方面有所欠缺。患者可能因家属不能切身体会自身患病的痛苦、无助、忧伤，又不得不依赖家庭成员时，而感到不舒服、压抑，期盼自己能得到多一些关怀、倾听与鼓励。因此，多发挥家属能动性，给予患者更多的支持，有助于提高DN血液透析患者的生活质量。
3.自身疾病影响
DN控制不佳最终会引起终末期肾病(ESＲD)，严重影响患者的生命安全。血液透析是终末期肾病患者维系生命的有效治疗方式。血液透析质量的高低会对患者的生活质量产生直接的影响。由于DN血液透析患者自身抵抗力不足，血液透析治疗的效果会受到直接的影响。另外糖尿病多种并发症的出现也会影响DN血液透析患者的生活质量。心血管疾病已经成为DN血液透析患者的最主要的死亡原因，占50%以上。DN最常见的后果是ESＲD，但现实中很多患者在需要肾脏替代治疗之前就已经死于心血管疾病与感染。
二、个体化护理
1.家庭跟进式护理干预
家庭跟进护理指的是以居家病人实际护理需求为根据，制定持续性、系统性护理干预，促进居家护理得到有效提高的护理干预模式。该种模式具有家庭化、整体化、个体化、持续性等特点。
有关血液透析病人护理的既往研究显示，此模式的应用对疾病控制效果的提高及病人生存质量、心理状态、治疗依从性及机体营养状态的改善均有重要意义。此方法值得在老年糖尿病肾病病人的护理干预中推广使用。
2.延续性护理干预
延续性护理干预主要是通过电话随访、家庭访问、电子邮件、微信、ＱＱ等方式，为病人提供一般情况、心理疏导等多种方式的延续性护理措施。目的是希望糖尿病病人在出院后也能享受到住院期间相同的护理。此种护理方式较传统的护理方式更有优势，将护理与康复加在一起，使护理内容更加全面和完整，效果更好。此外，通过延续性护理可使病人加深了解血液透析是科学、有效的治疗办法，去除恐惧、抑郁等不良情绪，激励病人适应社会角色，增加治疗疾病的信心，积极与病人家属进行沟通，有效降低出院率和医疗成本。
3.认知教育
DN血液透析患者依从性不佳，他们不愿意改变固有的生活及饮食方式，因此无法保证按时、充分透析，DN血液透析患者的生活质量和生存期受到了很大影响。因此在护理工作中，要根据患者对疾病认知的差异性有针对性的采取疾病认知教育。鼓励患者家属参与到个案工作管理，可以充分发挥其主动性，对患者而言不仅得到了积极的支持、更得到了良好的监督作用。根据患者受教育程度、家庭支持度和对透析治疗相关知识的需求情况制定个体化健康教育计划，包含DN相关知识、并发症处理、透析治疗处理等环节，现场一对一指导患者及家属掌握低血糖的临床表现及及自救方法等应急处理措施。为患者准备有关疾病的小册子，其内容为DN疾病的相关知识、治疗、护理方法。同时，主动与患者交流，对各类困惑患者的问题进行知识解答，帮助患者正确认识病因，了解治疗的目的和可以实现的效果，提高对相关疾病的认知。
4.心理支持
老年DN血液透析患者在整个治疗过程中比较焦虑、紧张，他们害怕因自身的护理情况对家庭造成负担，不愿意主动进行表达。因此在日常工作中，可以开展以下处理:①对患者、对其家人要经常进行思想沟通，了解他们的需求，尽最大的努力维持和谐的医患关系，积极帮助患者进行治疗，提高依从性;②做好患者情况的告知，全面地为患者考虑，关注患者的身心健康，缓解其消极情绪，帮助患者树立信心，提高治疗和护理的满意度;③防止患者家属施加压力，通过支持缓解不良情绪。积极的心理干预可以让患者安全感提升，有助于改善DN血液透析患者的生活质量。
5.并发症管理
为了避免低血压的出现，在血液透析前护理人员应该尽可能地控制水分的摄入，服用降压药物的患者应该根据其实际情况减量服用或者是停用，并运用低温透析的方式，将透析进食时间控制在2h内。心力衰竭是糖尿病肾病患者的常见并发症，因此，护理人员要严格控制血压，限制水钠量和干体重，如果出现胸闷等相关症状则应减慢或停止透析，并给予及时抢救。感染也是比较常见的并发症，应该在血液透析过程中严格执行无菌操作，做好皮肤护理，避免交差感染。
结束语
综上所述，DN发病率日益增长，而长期生存率不高，且大多数为老年患者，护理工作难度高，因此制定个体化透析方案是十分必要的。可以采用不同种类的护理方法及措施，有目的地对病人进行护理操作，同时积极处理在透析期间发生的并发症。因此，要提高病人生存质量，应有效防治其他糖尿病肾病的并发症，改善护理操作技术，还需关注病人多方面状况。旨在不断提高DN血液透析患者的生活质量，改善患者结局。
参考文献
［1］方建，秦海峰．糖尿病肾病维持性血液透析患者生存质量及相关因素研究［J］．中国中西医结合肾病杂志，2019，20(4):313－315．
［2］张晓华，李静，王利华．维持性血液透析患者的长期生存分析［J］．中国血液净化，2019，18(12):826－829．