王丽娟、陈红英、施春霞
南京医科大学第二附属医院 江苏 南京 210000
摘要：目的：观察分析阶梯式精准化饮食护理对行粪菌移植后克罗恩病患者营养状况的影响。方法：选取2018年5月-2020年5月期间于我院行粪菌移植的克罗恩病患者56例，随机分为2组，各28例：观察组在护理干预中采取阶梯式精准化饮食护理，对照组在护理干预中采取常规饮食护理，观察比较两组干预前后的营养状况相关指标、生活质量评分、CDAI评分以及不良反应发生率和护理满意度。结果：在营养状况相关指标方面干预前两组比较示均无显著差异（P＞0.05），干预后两组比较示观察组均显著更优（P＜0.05）。在生活质量评分方面干预前两组比较示均无显著差异（P＞0.05），干预后两组比较示观察组均显著更高（P＜0.05）。在CDAI评分方面干预前两组比较示无显著差异（P＞0.05），干预后两组比较示观察组显著更低（P＜0.05）。在不良反应发生率方面两组比较示观察组显著更低（P＜0.05）。在护理满意度方面两组比较示观察组显著更高（P＜0.05）。结论：对行粪菌移植后的克罗恩病患者采取阶梯式精准化饮食护理可有效改善患者的营养状况，同时提高患者的生活质量、促进疾病预后、减少不良反应，值得临床应用及推广。
关键词：阶梯式；精准化；饮食护理；粪菌移植；克罗恩病；营养状况
克罗恩病严重影响着患者的生活质量，更给患者带来了极大痛苦[1]。粪菌移植是临床治疗克罗恩病的最有效手段之一，而治疗后的饮食护理非常关键。本文为观察分析阶梯式精准化饮食护理对行粪菌移植后克罗恩病患者营养状况的影响，现选取2018年5月-2020年5月期间于我院行粪菌移植的克罗恩病患者56例，随机分为2组做对照实验，报道见下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
选取2018年5月-2020年5月期间于我院行粪菌移植的克罗恩病患者56例，纳入标准为：①符合克罗恩病的相关诊断标准；②行粪菌移植治疗；③知情同意本研究且签署了《知情同意书》；④临床资料齐全；排除标准为：①具有精神疾病或认知障碍者；②合并全身重要脏器或系统严重疾病者；③无法配合研究者。随机分为2组，各28例：观察组中包括男性18例、女性10例，年龄为18-54（33.54±4.25）岁；对照组中包括男性17例、女性11例，年龄为18-52（32.68±3.89）岁；在一般资料方面两组比较示均无显著差异（P＞0.05），说明具有可比性。
1.2 方法
观察组在护理干预中采取阶梯式精准化饮食护理：以高热量（每日热量摄入≥10868焦耳）、高蛋白质（每日蛋白质摄入≥100g）、高维生素、易消化、适量摄入脂肪、控制动物脂肪摄入、忌辛辣刺激、禁烟酒为基本原则，并根据患者的个人特点及病情变化随时进行调整；在患者开放饮食后的第1d起制定个性化饮食计划表，在其中详细列明进食天数、每日进食时间、进食餐数、进食餐量、进食种类等内容，且饮食计划要循序渐进，例如第1-3d给予流质饮食，100-300ml/d，碳水化合物64%+蛋白质12%+脂肪24%，进餐6次；第4d按25-30 kcal/（kg·d）总能量，碳水化合物60%+蛋白质15%+脂肪25%，进餐6-8次；第5-7d在第4d基础上适当增加蔬菜一份；第8d起视情况适量增加主食量及种类；在制定好饮食计划表后，严格按照饮食计划表给予患者饮食[2]。注意忌食：海鲜、油炸、巧克力、爆米花、豆类、花菜、卷心菜、洋葱、碳酸饮料、咖啡、浓茶等[3]。
对照组在护理干预中采取常规饮食护理：以高热量（每日热量摄入≥10868焦耳）、高蛋白质（每日蛋白质摄入≥100g）、高维生素、易消化、适量摄入脂肪、控制动物脂肪摄入、忌辛辣刺激、禁烟酒为基本原则，督促患者每日合理饮食，并忌食前文所列食物。
1.3 观察指标
观察比较两组干预前后的营养状况相关指标、生活质量评分、CDAI评分以及不良反应发生率和护理满意度。
1.4 统计学分析
数据分析采用统计学软件SPSS21.0。分别用率、x±s表示计数、计量资料，采取x2、t检验。P＜0.05，差异有统计学意义。
2 结果
2.1 营养状况相关指标
在营养状况相关指标方面干预前两组比较示均无显著差异（P＞0.05），干预后两组比较示观察组均显著更优（P＜0.05）。详见表1。
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2.2 生活质量评分
在生活质量评分方面干预前两组比较示均无显著差异（P＞0.05），干预后两组比较示观察组均显著更高（P＜0.05）。详见表2。
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2.3 CDAI评分
干预前观察组的CDAI评分为（326.20±30.37）分、对照组为（327.06±30.51）分，两组比较示无显著差异（P＞0.05）；干预后观察组的CDAI评分为（142.39±13.44）分、对照组为（170.46±14.82）分，两组比较示观察组显著更低（P＜0.05）。
2.4 不良反应发生率
在不良反应发生率方面两组比较示观察组显著更低（P＜0.05）。详见表3。
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2.5 护理满意度
在护理满意度方面两组比较示观察组显著更高（P＜0.05）。详见表4。
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3 讨论
克罗恩病是一种慢性、复发性胃肠道炎性肉芽性疾病，临床发病率约为6%-9%[4]。克罗恩病虽然在临床上比较少见，但该病的危害性却并不小，其不但会侵犯病人的小肠和结肠，导致贯穿肠壁各层增殖性病变，并且还可能会对肠系膜、局部淋巴结等造成损伤[5]。目前临床上对于克罗恩病的发病原因尚不十分明确，多认为与免疫、感染、遗传等因素有关[6]。由于发病率较低，所以克罗恩病的临床误诊率较高，常会因此而延误患者的治疗。再者，克罗恩病的治疗难度也较大，且具有病程长、反复发作、迁延不愈、并发症多等特点[7]。
近年来，随着粪菌移植治疗技术的兴起和发展，在一定程度上解决了克罗恩病的治疗难题。简单来说，粪菌移植就是指通过将健康人粪便中的功能菌群移植到相关病人的胃肠道内，来帮助病人重建新的肠道菌群[8]。与常规药物治疗方法相比，粪菌移植是直接重建菌群的多样性，所以不容易对正常的肠道菌群造成破坏，治疗效果更好[9]。
护理是治疗的辅助，通过有效的护理干预，不仅可以促进治疗工作的顺利开展，更可以改善患者的生活质量、促进患者的疾病预后[10]。临床在对行粪菌移植后克罗恩病患者的护理中，饮食护理是最重要的一项内容，但常规饮食护理过于简单和基础，效果往往不理想。而阶梯式精准化饮食护理则是在常规饮食护理的基础上，通过制定详细的、循序渐进的个性化饮食计划表，来帮助患者每日更加科学地饮食和摄入能量。实践发现，通过对行粪菌移植后的克罗恩病患者采取阶梯式精准化饮食护理，可以取得更好的护理效果。
本文结果：首先，在营养状况相关指标方面干预前两组比较示均无显著差异（P＞0.05），干预后两组比较示观察组均显著更优（P＜0.05）。这说明，通过对患者采取阶梯式精准化饮食护理，可使之营养状况得到更有效的改善。其次，在生活质量评分方面干预前两组比较示均无显著差异（P＞0.05），干预后两组比较示观察组均显著更高（P＜0.05）。可见接受阶梯式精准化饮食护理后患者的生活质量更高。再次，在CDAI评分方面干预前两组比较示无显著差异（P＞0.05），干预后两组比较示观察组显著更低（P＜0.05）。CDAI评分是指克罗恩病疾病活动指数，CDAI评分低则说明克罗恩病预后更好，可见采取阶梯式精准化饮食护理有助于促进患者的疾病预后。第四，在不良反应发生率方面两组比较示观察组显著更低（P＜0.05）。这足可说明通过对患者采取阶梯式精准化饮食护理，可明显减少患者的不良反应。最后，在护理满意度方面两组比较示观察组显著更高（P＜0.05）。这可看出，从患者自身的感受上，也觉得阶梯式精准化饮食护理服务质量更高。
综上所述，可以得出结论：对行粪菌移植后的克罗恩病患者采取阶梯式精准化饮食护理可有效改善患者的营养状况，同时提高患者的生活质量、促进疾病预后、减少不良反应，值得临床应用及推广。
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