赵波
文山市人民医院， 云南省文山州文山市， 663200
摘要：高血压是一种很常见的心血管内科疾病，长期饮酒者、肥胖者、中老年人群均为主要的发病群体。该病的常见危险因素包括大量饮酒、高钠盐饮食、低钾饮食、精神紧张等。在高血压症状表现方面，老年患者具有一定的特殊性，因此在临床治疗当中要加以注意。应充分了解老年高血压的主要特点，根据老年患者的实际情况，准确把握治疗原则，采取有效的治疗措施，帮助患者控制症状进展，改善预后恢复效果。
关键词：老年人；高血压；治疗；新进展
前言：高血压是我国最常见的慢性病之一，对公众的身体健康也有着较大的影响。老年人由于年龄增长，身体素质下降，因而患上高血压等慢性病的风险更高。此外，很多老年高血压患者容易合并其它疾病，如尿毒症、充血性心力衰竭、心肌梗死、冠心病、脑卒中等，甚至可能导致致残或致死的情况。目前，我国老年高血压患者数量已经超过了1亿，随着社会老龄化的加剧，这一数量还会继续上升。所以，要注重对老年高血压患者的有效治疗。
1老年高血压的主要特点
老年高血压具有一些明显的特点，如脉压增高、单纯收缩期高血压、血压波动明显、抵抗力较差、并发症较多等。老年高血压患者大动脉顺应性会明显减退，进而引起收缩压上升、舒张压下降，发生脉压增高的病理表现，这是老年高血压患者中的一个重要特点[1]。老年高血压患者中大部分都属于单纯收缩期高血压的情况，而随着年龄的增长，单纯高血压发展为混合型高血压的比例会有所下降，但单纯收缩期高血压比例会增加。老年高血压患者不同时段血压波动更明显，如昼夜、季节等。老年高血压患者年龄较大，身体抵抗力下降，因而出现并发症也更多。
2老年高血压的治疗原则
在老年高血压患者的治疗中，需要把握具体的治疗原则。考虑到老年人年龄较大、身体承受能力有限，因此需要谨慎治疗。很多老年人对药物的耐受性较差，所以用药时应当先从小剂量开始，后期根据患者情况灵活调整或更换用药，在保证良好降压效果的同时，减轻不良反应。在治疗中如果发现单一用药效果不理想，需要改为联合用药，注意不同药物之间的相互作用。联合用药的原则是提高疗效、降低不良反应，保护靶器官。尽可能选择药效学与药代动力学可以相互互动的药物，避免使用降压原理相同或相似的药物。
3老年高血压的治疗方法
3.1利尿剂治疗
在老年高血压治疗中，利尿剂是最长应用的药物之一，但通常并不是单独使用，而是和其它降压药物联合应用，进一步提升降压效果。单独使用利尿剂可能发生一些不良反应，如低血钾、葡萄糖耐量下降等。而通过利尿剂联合其它药物使用，能够较少利尿剂的用量，从而减轻不良反应。在治疗当中，先以小剂量给药，如双氢克尿塞6.25-12.50mg，配合血管紧张素转化酶抑制剂使用[2]。治疗中利尿剂主要发挥不同的保钾排钾效果，使患者血压下降，不良反应较少，安全性较高。还可联合钙通道阻滞剂应用，也能够发挥较好的作用，尤其是对心绞痛、冠心病等患者的治疗，能够促进周围血管扩张，从而控制和降低血压水平。同时用药安全性较高，患者耐受较好，对于老年高血压患者非常适用。
3.2钙拮抗剂治疗
钙拮抗剂也是老年高血压患者的常用药之一，可以将血管平滑肌细胞钙通道阻断，从而降低周围血管阻力，发挥降低血压的作用。同时，该药物不容易引起血糖紊乱或血脂紊乱的情况，因而是比较常用的一线降压药物。例如使用硝苯地平控释片，每次30mg。但此类药物可能引起头痛、水肿、头晕等不良反应。因此在治疗过程中，如果发现出现了类似的症状表现，应立即暂停用药，并及时采取措施进行处理。
3.3β受体阻滞剂治疗
β受体阻滞剂在老年高血压患者中的应用，可以使患者临床症状得到减轻和缓解，同时也能够避免心血管疾病或脑卒中疾病的发生。不过，在临床应用中，β受体阻滞剂的应用存在一定的局限性，如对于心室收缩抑制、心脏传导功能、心率等方面可能有所影响，因此要加以注意[3]。不过，β受体阻滞剂安全性较高、价格较低，在老年高血压患者用药时，做好密切的观察与保护，特别注意预防心动过缓的发生，减少不良反应的出现。对于合并心力衰竭的患者，在用药时需要从小剂量给药，视情况逐渐调整剂量，避免出现血压反跳的情况。
3.4中药治疗
中药治疗对于老年高血压患者也有较好的作用。根据中医辩证理论，高血压一般是由于年老肾衰、久病伤肾，进而引发肾虚体弱、虚火上饶，从而发生血压上升的情况。患者可能表现出心悸易怒、健忘少寐、头痛目胀、耳鸣目眩等。因此，在治疗中可以采取中医协脾调气、补血润肾的原则。如使用杞菊地黄丸，能够对肝肾阴虚所引起的肝阳上亢发挥较好的治疗作用，能够滋补肝肾，从根源上调理身体。与天麻钩藤饮联合辅助治疗，对肾及膀胱中邪泽泻分导，茯苓可发挥协脾调气的作用，山药可发挥益气运化的作用，熟地黄瓜可发挥补血润肾的作用。诸药合用，能够发挥三阴病治的效果，进而对血压实现有效控制。
3.5联合治疗
很多老年高血压患者由于病情比较严重顽固，容易反复发作，因而单独用药的效果及安全性并不理想。对此，可采取联合用药的方式，以常规用药剂量或少量增加剂量的方式，选择3-4种药物联合治疗，从而发挥良好的协同作用，通过不同角度控制血压，以达到更加持久稳定的降压效果。例如，可使用血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂联合钙拮抗剂、利尿剂联合钙拮抗剂、β2受体阻滞剂联合利尿剂等方法，均可取得较好的效果。在实际治疗中，需要考虑到患者的个人情况，选择合适的用药方案，进而保证良好的疗效及安全性。
4小结
综上所述，老年高血压通常具有明显的特点。在临床治疗中需要把握好相应的治疗原则，采取有效的治疗措施。根据患者实际情况安排治疗方案，从而保证治疗的有效性和安全性。
参考文献：
[1]王磊,魏新伟,于芳.不同降压药物联合治疗对老年高血压患者血压变异性的影响[J].天津医药,2016,36(25):121-122.
[2]安少波,徐雷,杜晓静,等.高血压时间治疗学用于高龄高血压患者的效果分析[J].重庆医学,2018,47(29):3816-3818.
[3]袁雪丽,孙苑潆,倪文庆,等.深圳市社区老年人高血压治疗和控制情况及其影响因素分析[J].中国慢性病预防与控制,2020,28(9):17-22
作者简介：赵波，女，汉族，籍贯：云南玉溪，生于：1989-02，工作单位：文山市人民医院，单位省市：云南省文山州文山市，单位邮编：663200，职称：住院医师，本科学历，研究方向：老年人高血压病
.