訾敬东
扬州洪泉医院 江苏扬州 225200
【摘要】目的：研究观察采取不同的微创手术疗法治疗膀胱结石的临床效果。方法：研究选取2019年8月～2020年9月于我院接受诊疗的40例膀胱结石患者作为对象。将其随机分为观察组与对照组，每组各20例。对照组给予经尿道钬激光碎石术，观察组给予经皮膀胱造瘘钬激光碎石术，比较两组患者的治疗效果。结果：观察组患者的治愈率为95.00%，对照组患者的治愈率为65.00%，观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。结论：采用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术治疗膀胱结石患者的治愈率更高，值得进行推广。
【关键词】经尿道钬激光碎石术；经皮膀胱造瘘钬激光碎石术；膀胱结石
膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，分为原发性膀胱结石和继发性膀胱结石。膀胱结石的典型症状为下腹部和会阴部的钝痛，亦可为明显或剧烈的疼痛。活动后疼痛的症状加重，改变体位后可使疼痛缓解。常伴有尿频、尿急、尿痛的症状，排尿终末时疼痛加剧。排尿障碍结石嵌于膀胱颈口时可出现明显的排尿困难，并有典型的排尿中断现象，还可引起急性尿潴留。大多为终末血尿。膀胱结石合并感染时，可出现膀胱刺激症状和脓尿。膀胱结石需要及时治疗，否则会给患者带来许多不良影响。经尿道钬激光碎石术与经皮膀胱造瘘钬激光碎石术是现今临床常用的两种治疗膀胱结石的微创手术方法，钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光，病人治疗的痛苦非常小。经皮膀胱造瘘钬激光碎石术对肌肉组织损伤小，治疗无盲区，可以缩短手术时间。本次研究观察采取两种不同的微创手术疗法治疗膀胱结石的临床效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
研究选取2019年8月～2020年9月于我院接受诊疗的40例膀胱结石患者作为本次研究对象。按照随机数表将其随机分为观察组与对照组，每组各20例患者。对照组患者进行经尿道钬激光碎石术，观察组患者进行经皮膀胱造瘘钬激光碎石术。其中，对照组有男性患者16例，女性患者4例，年龄18～62岁，平均年龄（47.32±4.81）岁；观察组有男性患者12例，女性患者8例，年龄20～68岁，平均年龄（47.95±4.33）岁。两组患者在年龄、病程与结石大小等一般资料对比，差异不显著，具有可比性。
纳入标准：1）符合膀胱结石的临床诊断标准；2）病情比较稳定；3）积极配合治疗者；4）自愿参与本次研究。
排除标准：1）患有严重精神疾病的患者；2）患有其他严重脏器功能障碍的患者；3）不积极配合治疗者。
1.2治疗方法
对照组患者进行经尿道钬激光碎石术，首先进行麻醉，取截石位，将输尿管镜从尿道插入患者膀胱，仔细检查患者对膀胱内的病灶以及结石的形状、大小与质地等，其次记录手术需要的相关数据后仔细分析，得出适宜方案，最后与钬激光碎石系统连接，严格按照规章制度进行碎石操作。
给予观察组患者经皮膀胱造瘘钬激光碎石术，首先自患者尿道将350ml的冲洗液灌入的膀胱，保持旁观内环境的清洁，其次在患者耻骨联合上方大约2cm左右处的皮肤进行纵切，控制切口的长度在1cm左右，最后进行膀胱穿刺造瘘处理，将斑马导丝置入患者体内，利用筋膜扩张器循序渐进将扩张尺度最终保持在F18号左右，将外鞘留置，于输尿管镜下进行上述碎石操作。
1.3评定指标
两组患者的临床有效率，分为痊愈、有效与无效。
总有效率=（痊愈+有效）/总人数×100%
1.4统计学分析
所有数据利用SPSS23.0统计学软件进行统计学数据处理，计数资料用率表示，组间比较采用X2检验， P<0.05 时，为差异较为显著，具备统计学意义。
2 结果
2.1 两组患者临床疗效的比较
观察组患者的治愈率为95.00%，对照组患者的治愈率为65.00%，观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义，详见表1。
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3 讨论
原发性膀胱结石是指在膀胱内形成的结石，多由于营养不良引起，多发于儿童。随着我国经济的不断发展，儿童膀胱结石现已呈下降趋势。继发性膀胱结石则是指来源于上尿路或继发于下尿路梗阻、感染、膀胱异物或神经源性膀胱等因素而形成的膀胱结石。
钬激光是以钇铝石榴石为激活媒质，掺敏化离子铬、传能离子铥、激活离子钬的激光晶体制成的脉冲固体激光装置产生的新型激光。产生的能量可使光纤末端与结石之间的水汽化，形成微小的空泡，并将能量传至结石，使结石粉碎成粉末状。水吸收了大量的能量，减少了对周围组织的损伤。同时钬激光对人体组织的穿透深度很浅，仅为0.4mm。因此在碎石时可以做到对周围组织损伤最小，安全性极高。经皮膀胱造瘘钬激光碎石术对肌肉组织的损伤小，有助于创口愈合；光纤较易进入通道，可以治疗经尿道钬激光碎石术治疗不到的盲区 ；有助于缩短手术时间。
观察组患者的治愈率为95.00%，对照组患者的治愈率为65.00%，观察组显著高于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。综上所述，与采用经尿道钬激光碎石术相比，采用经皮膀胱造瘘钬激光碎石术治疗膀胱结石患者的治愈率更高，值得进行推广。
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