周瑜
重庆市九龙坡区中医院科教科 重庆 400050
摘要：中医住院医师规范化培训是加快卫生人才队伍建设和发展中医药事业的重要举措，为提高中医住院医师规范化培训质量，应用多种教学模式，如导师带教制度、技能模拟训练制度、以问题为导向(PBL)教学模式，并对新的教学方法进行探索，结果显示多种模式可以明显增强规范化培训住院医师的自主学习能力，调动积极性，有利于基本理论知识的理解和掌握，有利于临床技术水平和综合素质的提高。
关键词：中医；住院医师；规培；创新；发展
1.简介
住院医师规范化培训(以下简称“规培”)是一名合格临床医生掌握临床技能必须的阶段。追溯我国住院医师规范化培训历程，最早始于1921年北京协和医学院引入美国约翰·霍普金斯医学院的住院医师培训制度，即24h住院医师负责制和总住院医师制度，经过一系列探索，自从2009年发布的《住院医师规范化培训标准(试行)》以来，2014年国家卫生和计划生育委员会等部门联合出台了《关于建立住院医师规范化培训制度的指导意见》，要求到2015年，各省(区、市)须全面启动规培工作。随着时代的进步，现有的中医人才却逐渐匮乏，规培旨在通过系统规范化学习，全面掌握临床基本技能及思维，提高临床诊疗能力，是医学生成长为合格临床医师的必由之路。而在目前的中医住院医师规范化培训过程中，存在的问题会导致规范化培训的效果受到影响。如何在规培与考核过程中凸显中医特色，发挥中医传统与现代技术相结合的优势，是中医住院医师规范化培训的重点与难点[1]。
2.现状
培训基地的带教老师都是具有中级以上职称,在工作多年的临床医生 ,但由于缺乏有效的教学方法,带教目的不明确,教案书写不规范,结果严重影响带教效果,不能把知识系统全面地教授给学员。调查也发现,我国带教师资存在着学历低、职称低、业务水平低等较多问题,很大程度上制约了我国中医学培训质量的提高和发展[2]。完善规培制度势必需要一批精英的鼎力支撑和不懈努力，带教师资综合能力和素质的提高，是培养合格医师的重要保障，也是促进规培工作顺利开展的有效举措。导师制最早源于英国牛津大学，其最大的特点是以师生双方合作互动为基础。培训基地的带教老师都应具有中级以上职称,在工作多年的临床医生，工作作风严谨、带教经验丰富、专业技能扎实的高年资主治医师或副主任及主任医师为住院医师培训导师，对住院医师实行一对一的带教与监管。导师能够协助学生制定学习计划，指导住院医师基本理论知识的回顾，督导住院医师完成在本专业的轮转学习，能够熟练掌握常见病种的诊治，积极提供动手机会，培养其规范的操作基础和清晰的手术思路。对于疑难危重病例，举行专题讨论等学习活动。同时，科室定期接收住院医师对导师的评价反馈，把住院医师定期考核和阶段考试结果作为导师业绩考核的重要部分，并给予一定的奖励与处罚。此举充分调动住院医师及导师的积极性，帮助住院医师提高临床技能，高效优质完成规培工作[3]。
3.PBL教学模式
传统的中医学临床带教注重培养医学生开化验单、写病史及协助教师的专家门诊，医学生难以形成整体性、独立性的临床思维。
以问题为导向的教学方法(problem－based learning，PBL)逐渐成为我国医学教育模式改革的趋势，其强调学生的自学能力，以学生为主体，与传统依赖教师填鸭式教学模式不同，以临床案例为先导准备材料，查询文献，讨论后由上级带教老师进行总结[4]。PBL教学模式培养学生自主学习与独立思考的意识，提高临床思维及处理问题的能力，学会如何应用正确的思维方法去解决未来将遇到的临床问题。我科定期举行PBL课程，以临床案例为引导，进行文献学习及查新，掌握最新的诊疗进展，融会贯通，循序渐进，充实理论知识。实践表明，PBL模式可以明显提高住院医师对理论知识的理解和掌握，以及应用知识的能力[5]。
4.结论
早在1901年，美国约翰·霍普金斯大学采纳威廉姆·奥斯勒的建议，首次在北美医学院校开展医学生门诊教学活动。教学门诊的开设是对传统教学医院门诊模式的一种革新，它是利用现有门诊资源建立的、以住院医师为主体的、一切围绕教学的普通门诊。教学门诊通常由一名教师配备4～6名住院医师。住院医师首先接诊患者，完成病史询问、体格检查后，住院医师向带教教师汇报患者病情，提出疾病的诊断、检查和治疗方案，教师既是住院医师的协助者，又是医疗活动的负责人。国内先进的规培机构如同济大学附属第一妇婴保健院已经试点开设教学门诊，取得良好的效果。当然，医院需制定与教学门诊相配套的绩效考核方案，以充分调动专家的带教积极性。另一方面，医院及科室应努力与国内外高水平医院建立医学交流平台，引进外院专家来我院授课、指导医师培训，并开设培训课程，培养具有国际视野和国外学习经历的高层次国际化医学人才。规培模式的探索是漫长的道路，目前的规培制度中也存在着各种缺点，规范化培训的出发点是无需质疑的，在临床应用过程中发现问题，总结经验，不断探索和完善住院医师规培体系，建立有利于中医学人才培养的发展模式。
参考文献：
[1] 孙银屏, 高兴慧, 焦扬. 遵循中医规律 推进中医规培良性进步 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2017, 19): 55-6.
[2] 谭美春, 张连东, 陆云霞. 中医规培医生急诊带教难点及心得 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2018,
[3] 潘竞霞, 李雅怡, 何小莲, 等. 中医规培医师在超声科轮转中常见问题的分析与建议 [J]. 中国中医药现代远程教育, 2018, 016(14): 45-7.
[4] STEINER E, PROUSER A N C. Detection and Description of Small Breast Masses by Residents Trained Using a Standardized Clinical Breast Exam Curriculum [J]. Journal of General Internal Medicine, 2008,
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