张长波
江苏省句容市中医院 江苏句容 212400
【摘要】目的：讨论腹腔镜与开腹手术治疗直肠癌的效果。方法：将本院2014年3月-2019年12月收治的84例直肠癌患者纳入本次研究病例，以双盲法随机42份等额平分为两组，按手术方式不同分为对照组与研究组，分别实施开腹手术与腹腔镜手术。对入选患者的手术指标及并发症发生率指标进行观察。结果：研究组切口长度、手术失血量、手术耗时、胃肠道恢复时间及住院之间指标均明显小于对照组，保肛成功率则高于对照组，P＜0.05。研究组并发症发生率为4.76%，对照组并发症发生率为19.04%，相比统计学差异明显，P＜0.05。结论：腹腔镜手术下治疗直肠癌具有创伤性小，便于术后恢复以及降低并发症发生率的优势，适宜推广。
【关键词】腹腔镜手术；开腹手术；直肠癌
直肠癌为临床高发性恶性肿瘤，在我国各类恶性肿瘤中发病率位居第三，致死率位居第五，且男性发病率远高于女性，城市发病率高于农村[1] 便血以及大便性状及习惯改变为该病症的主要临床表现，若不能得到有效的治疗，会增加机体病症的快速发展以及肿瘤转移等不良现象。以单纯药物疗法治疗此病效果较差，现代医学都以综合治疗为主，手术为治疗此病的首选方式，基于此，本文对本院2014年3月-2019年12月期间收治的84例直肠癌患者采取开腹手术与腹腔镜手术后的价值进行了观察对比，现报告如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
将本院2014年3月-2019年12月收治84例直肠癌患者纳入本次研究病例，全部病例均经过MRI、CT以及纤维结肠镜、病理确诊，均未发现有肿瘤远处转移，TNM分期为II-III期患者，以双盲法随机42份等额平分为两组，即对照组与研究组。各组基本资料可进行公平对比（P＞0.05）：对照组中男女比例为25：17，年龄均值为（61.8±3.5）岁，肿瘤病灶分布位置：低位直肠癌6例、中位直肠癌24例、高位直肠癌12例，行Dixon手术36例，行Miles手术6例；研究组中男女比例为26：16，年龄均值为（61.7±3.8）岁，肿瘤病灶分布位置：低位直肠癌7例、中位直肠癌22例、高位直肠癌13例，行Dixon手术38例，行Miles手术4例；两组间性别、年龄、病理、分期无明显差异。
1.2方法
对照组接受开腹手术治疗：对患者行全身麻醉，全部直肠癌患者手术均严格遵照TME要求，术中分离乙状结肠及降结肠后，自肠系膜下动、静脉根部开始清除周围脂肪组织及淋巴结，于根部切断、缝扎肠系膜下动、静脉，在直视下沿直肠系膜周围无血管区，即盆筋膜和脏层之间的骶前间隙中锐性解剖、分离和清除髂血管旁及盆侧壁淋巴和脂肪组织，直至肿瘤下约2cm，用弧形切割闭合器切断肠管，保留完整的边缘动脉弓，距肿瘤近端15cm切断乙状结肠，扩肛后用型号适合的吻合器重建消化道，确认吻合口血运好、无张力，术后将切除掉的肿瘤段及淋巴结进行病理学检验。
研究组接受腹腔镜手术治疗：对患者行全身麻醉，做观察孔于肚脐下方位置，放置腹腔镜，建立CO2气腹，维持腹压在15mmHg左右，主要的操作孔位于右麦氏点及右锁骨中线；沿乙状结肠系膜根部左侧腹膜反折处打开，显露左侧输尿管并保护之，沿右髂动脉表面向上分离至髂动脉分叉处，向上沿腹主动脉继续分离暴露肠系膜下动脉根部，分别离断肠系膜下动、静脉，清扫腹主动脉及下腔静脉周围的淋巴结；提起乙状结肠，沿骶前间隙向下分离至尾骨尖；沿两侧离断直肠侧韧带。分离直肠前侧，沿腹膜反折打开，暴露精囊腺；于肿瘤下方约2cm处离断直肠，在肿瘤上方约15cm处离断乙状结肠，脐下开腹移去标本，残端置入吻合器抵针座后荷包缝合，经肛门置入吻合器行乙状结肠-直肠端端吻合，冲洗腹腔，于盆底置入腹腔引流管后关腹，手术标本常规送病理。
1.3观察指标
对入选患者的手术指标及并发症发生率指标进行观察。
1.4统计学分析
计数资料用X2计算，计量资料用t计算，若P＜0.05，认定为有统计学差异。
2.结果
2.1手术指标分析
研究组切口长度、手术失血量、手术耗时、胃肠道恢复时间及住院之间指标均明显小于对照组，P＜0.05，见表1。
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3.讨论
以往开腹手术治疗直肠癌创伤性较大，术后患者发生并发症的机率较高，低位直肠癌保肛率低，且所需术后卧床休养时间较长，加之切口痛感明显，致使患者治疗体验度低下[3]。自1999年美国的Jacobs施行了首例腹腔镜右半结肠切除术以来，腹腔镜在结直肠外科开始广泛开展，本次研究结果显示，相较于开腹手术，腹腔镜直肠癌根治术手术用时、胃肠功能恢复时间及住院时间均短于对照组，手术切口、术中失血量及并发症发生率明显小于对照组，之所以腹腔镜手术治疗取得以上优势的原因在于：该手术手术切口虽然小，但能够获得较好的操作视野，从而能够保护好重要的血管和神经，可以降低患者术后出血、淋巴漏、肠粘连等并发症的发生，尤其对于淋巴结的清扫更加清楚彻底，从而也降低了术后复发转移的概率，由于腹腔镜手术切口较小，便于减轻术后切口疼痛感及脂肪液化情况故降低了切口感染率，提高手术治疗舒适度，降低术后并发症发生机率，患者可在术后较短时间内下地活动，缩短康复时间，节省医疗成本，另外，该手术还可满足爱美人士手术切口美观度要求，有效改善其生活质量[3]。
总结：临床医师在熟练掌握腹腔镜手术技术的基础上，严格遵守根治术无瘤化原则进行腹腔镜操作，可实现与开腹手术相同外科治疗效果，且腹腔镜手术下治疗直肠癌具有创伤性小，恢复快，明显增加保肛机率以及降低并发症发生率的优势，提高了生活质量，适宜广泛推广并有望成为结直肠癌根治术的金标准。
参考文献：
[1]李世拥，陈刚杜俊峰等，腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效分析[J]，中华普外科杂志，2015，(1)，28-30
[2]吴军,贾成功,史传文.腹腔镜与开放手术治疗结直肠癌的临床效果及预后分析[J].腹腔镜外科杂志,2018,25(11):844-848.
[3]冯满豪.腹腔镜直肠癌根治术治疗老年直肠癌的效果及安全性[J].临床医药实践,2019,29(11):847-849.