张珺
江苏省常州市中医院 江苏省常州 213000
[摘要]目的：在鼻窦炎患者的治疗中，分析对比克拉霉素与阿莫西林克拉维酸钾治疗的临床效果。方法：选取2020年1月至2020年12月到我院就诊的80例鼻窦炎患者为研究对象，按照治疗方式不同分为观察组和对照组，其中，观察组患者40例，采用克拉霉素治疗，对照组患者40例，采用阿莫西林克拉维酸钾治疗，对比两组患者的治疗效果、临床体征情况以及不良反应发生情况。结果：研究结果显示，与对照组患者相比，观察组患者的治疗总有效率明显较高，鼻塞、头痛头晕、嗅觉等临床体征VAS评分明显较低，不良反应总发生率明显较低（P＜0.05）。结论：临床治疗中选用克拉霉素治疗鼻窦炎患者效果更好，能够更加有效改善患者临床症状，降低不良反应发生率，因此具有更好的应用及推广价值。
[关键词]鼻窦炎；克拉霉素；阿莫西林克拉维酸钾；治疗效果；临床体征；不良反应
In the treatment of patients with sinusitis, the clinical effect of clarithromycin and amoxicillin and clavulanate potassium was analyzed and compared. Methods: 80 cases of sinusitis patients in our hospital from January 2020 to December 2020 were selected and divided into observation group and control group according to different treatment methods. Among them, 40 cases in observation group were treated with clarithromycin, while 40 cases in control group were treated with amoxicillin and clavulanate potassium What happened. Conclusion: Clarithromycin in the treatment of patients with sinusitis has better effect, can more effectively improve the clinical symptoms of patients, reduce the incidence of adverse reactions, so it has better application and promotion value.
[Key words] sinusitis; clarithromycin; amoxicillin and clavulanate potassium; therapeutic effect; clinical signs; adverse reactions
鼻窦炎是临床耳鼻喉科一种十分常见的疾病，指的是一个或多个鼻窦发生炎症，并累及上颌窦、筛窦、额窦和蝶窦，其发病原因较为复杂，一般认为与病毒、细菌感染，变态反应及鼻腔鼻窦解剖学相关[1]，多发于免疫力低下、易过敏、从事飞行、潜水等工作的人群，患者会表现出流涕、鼻塞、嗅觉障碍、头晕头痛、发热、畏寒等症状[2]，对其身心健康及日常生活有较为严重的影响，且随着空气质量的不断下降，鼻窦炎的患病率呈现逐年上升趋势。目前在临床中，多采用药物治疗，只有治疗无效才会考虑手术等其他治疗方式，基于此，本研究以我院收治的鼻窦炎患者为例，重点探究并对比克拉霉素与阿莫西林拉维酸钾的治疗效果，现将研究结果做如下汇报：
1资料与方法
1.1一般资料
将我院2020年1月至2020年12月期间收治的鼻窦炎患者作为此次研究对象，共80例，按治疗方式不同进行分组，每组各40例。其中，观察组有男性患者27例，女性患者13例，年龄在27-69岁之间，平均年龄为（46.45±8.35）岁；对照组有男性患者29例，女性患者11例，年龄在25-67岁之间，平均年龄为（45.79±7.48）岁。观察比较两组患者基线相关资料，差异不明显（P>0.05），有可比性。
1.2入选标准
（1）纳入标准：①均符合鼻窦炎的临床诊断标准，并经过相关检查进一步确诊；②均临床资料建立完整；③本次研究已经得到医学伦理会的认可与支持；④患者及家属均知晓本次研究流程及内容，并自愿签署知情同意书。
（2）排除标准：①对本次研究药物过敏的患者；②有精神及认知障碍的患者；③不能配合治疗或不认可本次研究的患者。
1.3方法
对照组患者采用阿莫西林克拉维酸钾（国药集团威奇达药业有限公司，国药准字H14023129，0.375g）治疗，每天三次，每次1片，如果情况严重可视情况加量，以4周为一个疗程。观察组患者采用克拉霉素（上海雅培制药有限公司，国药准字H20033044）治疗，每天两次，每次一片，如果情况较为严重可以增加为每次两片，以4周为一个疗程。两组患者均给予常规护理，包括肝功能检测和用药指导，饮食护理，心理干预指导等。
1.4评价指标
治疗效果：按照显效、有效、无效进行统计学分析，其中，显效表示患者经过治疗，临床症状、分泌物以及粘膜水肿完全消失，半年内没有再次复发；有效表示患者经过治疗后临床症状有显著改善，已经没有黏膜水肿，但是分泌物并没有消失，半年内有1次复发；无效表示患者经过治疗临床症状并没有改善，甚至有加重迹象，粘膜水肿及分泌物也并没有消失。对比两组患者的总有效率，包括显效与有效之和，结果用百分比表示。
临床体征情况：采用视觉模拟量表（VAS）对患者进行评分，项目包括鼻塞、嗅觉、头晕头痛等，每项分数为0-10分，总分30分，且分数越高表示患者的症状越严重。
不良反应发生情况：观察患者的临床症状并进行记录，包括皮肤瘙痒、反酸、胃痛等，对比两组患者总发生率，结果用百分比表示。
1.5统计学方法
将收集到的数据通过SPSS22.0软件进行统计分析，其中，治疗效果与不良反应发生情况为计数资料，用[n(%)]表示并以检验；临床体征情况为计量资料，用（）表示并用t检验，两组数据均以P<0.05表示有统计学差异性。
2结果
2.1治疗效果
数据显示，与对照组相比，观察组患者的治疗总有效率明显较高（P＜0.05）。见表1。
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3讨论
3.1关于鼻窦炎
鼻窦炎是临床常见疾病，且随着空气质量的逐年下降与人们体质水平的逐年降低，亚健康人群与易过敏人群逐年增多，导致鼻窦炎的发病率也随之上升。按照病程，鼻窦炎分为急性与慢性两种，其中急性鼻窦炎又称为急性化脓性鼻窦炎，是鼻窦粘膜的一种急性化脓性，通常情况下会在呼吸道感染的基础上伴发，最为常见的便是有病毒或细菌直接造成的感染性炎症。而慢性鼻窦炎多由急性反复发作且每次均未彻底治愈迁移所导致，有单侧单窦发病和双侧多窦发病两种。临床认为，该疾病的发病机制十分复杂，包括病毒感染（约占总致病因素的50%，包括流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、肠病毒等）、细菌感染（包括肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌以及卡他莫拉菌等，且通常为混合性感染）、解剖因素（鼻息肉、鼻窦发育不良等）、变态反应（变应性鼻炎等）、纤毛系统损伤（病毒及细菌感染、吸烟、变态反应等）以及其他因素（鼻外伤、鼻窦气压上、异物残留等）等，而慢性鼻窦炎则会由于急性鼻窦炎引起，或受到鼻息肉、鼻腔结石等阻塞，牙源性感染，外伤及异物等因素导致。调查发现，鼻窦炎常见于免疫力低下，长期从事气压突变工作或是有鼻窦解剖畸形患者，且会由于接触到污染空气，过敏源，酗酒、碘中毒等因素诱发[3]。
3.2关于鼻窦炎治疗
研究表明，鼻窦炎主要发病原因是受到嗜血杆菌（革兰阴性菌）、金黄色葡萄球菌（革兰阳性菌）以及肺炎链球菌（革兰阳性菌）等细菌[4]，因此在临床治疗中将以此为方向，主要以药物治疗为主，只有在药物治疗无效的情况下才考虑手术等其他治疗方式，同时，如果患者伴有变态反应，则还需要视情况给予抗变态反应治疗，因为单靠手术无法有效避免鼻息肉或鼻窦炎的复发。通常情况下，急性鼻窦炎患者的治疗周期为10天左右，而慢性鼻窦炎患者的治疗周期则为两周以上[5]。
关于鼻窦炎的药物治疗，临床中主要以抗菌药物、抗炎药物以及血管收缩剂为主，已经有研究表明，在手术治疗的基础上配合抗炎药物治疗能够有效减轻炎症反应，控制感染并改善纤毛系统功能，降低术后并发症发生概率，并且，对于无需手术治疗的患者而言，也有不错的效果。在本次研究中，对照组患者所采用的阿莫西林克拉维酸钾是一种临床常用的抗生素，且为广谱抗生素，与青霉素是一类，是β-内酰胺类药物，对于革兰氏阳性菌和多数的革兰氏阴性菌具有很好的消杀作用[6]。但是该药物的应用具有局限性，需要患者不对青霉素过敏，同时该药物具有较多的不良反应，像是恶心、呕吐等胃肠道反应，皮疹等皮肤不适以及药物热、哮喘等，且有研究发现，鼻窦炎属于慢性炎症反应，主要是由于上皮细胞和炎性细胞活化所致，但是阿莫西林克拉维酸钾是重点针对细菌感染，因此，在是否对症上具有一定的质疑。观察组患者所采用的克拉霉素是一种红霉素的衍生物，是大环内酯类抗生物的一类，能够通过抑制细菌蛋白质合成来实现有效灭菌，对于革兰阴性菌、革兰阳性菌等消杀效果均较强，同时该药物也是糖皮质激素类似物，但相比于传统的糖皮质激素抗炎效果更强，能够在抑制细菌生物膜的基础上降低核因子kB的数量和活性[7]，达到治愈鼻窦炎效果的同时还不会影响到患者的机体代谢，也不会引起较为严重的并发症。
本次研究结果显示，采用克拉霉素治疗的观察组，患者的治疗效果达到了95%，明显高于采用阿莫西林克拉维酸钾治疗的对照组患者，可见克拉霉素治疗鼻窦炎效果更为显著，同时在治疗后，患者的鼻塞、嗅觉、头晕头痛等临床体征VAS评分明显较低，说明克拉霉素对于患者的临床症状具有更加显著的改善效果，更为对症。在不良反应的对比上，观察组患者总发生率仅为5%，明显低于对照组患者的20%，可见克拉霉素引起的不良反应明显较少，患者的预后效果更佳，大大降低再次复发的概率。因此，综上所述，克拉霉素相比于阿莫西林克拉维酸钾来说，对鼻窦炎患者的治疗效果更优，具有更好的临床应用与推广价值。
参考文献
[1]谢红.克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床疗效分析及护理观察[J].海峡药学，2018，030(002):201-202.
[2]张志勇.克拉霉素强化治疗用于慢性鼻窦炎患者的临床疗效观察[J].医学食疗与健康，2019,000(010):P.72-73.
[3]张世纹,王蕾,陈静.克拉霉素治疗慢性鼻窦炎的临床价值分析[J].现代诊断与治疗，2019，030(005):796-797.
[4]张琦才,毛伟龙.克拉霉素治疗鼻窦炎和阿莫西林克拉维酸钾治疗鼻窦炎的疗效比较[J].家庭保健，2020,000(015):42.
[5]朱金亮.布地奈德联合克拉霉素治疗慢性鼻–鼻窦炎98例[J].北方药学，2018，015(007):103-104.
[6]Luo, Q, Chen, et al. Evaluation of Long-Term Clarithromycin Treatment in Adult Chinese Patients with Chronic Rhinosinusitis without Nasal Polyps[J]. Orl, 2011.
[7]Noyek, A, Brodovsky, D, Coyle, S,等. Classification, diagnosis and treatment of sinusitis: Evidence-based clinical practice guidelines[J]. Interface, 2016, 9(Suppl B):287-301.