宿宇坤1，王晶晶1，康彦1，范钻1，卫德鹏1，武小桐1，黄丽萍1
1，山西省第二人民医院 山西 太原 030000
［摘 要］ 目的 探讨高敏 C 反应蛋白 （hs -CRP）联合 B 型钠尿肽 （BNP）检测对血液透析患者急性心力衰竭诊断的作用。方法 选取 2018 年 1 月 ～2019 年 1 月在山西省第二人民医院治疗的血液透析患者合并急性心力衰竭 60 例作为研究组，同期血液透析患者无急性心力衰竭60 例作为对照组，比较两组血清 hs -CRP 和 BNP 水平及研究组不同时期上述两项指标。结果 研究组患者血清 hs -CRP 和 BNP 水平显著高于对照组， 且患者心功能分级越高，二者的水平越高 （Ｐ ＜0.05）；与单独检测相比，hs -CRP 和 BNP 联合检测具有更高的敏感度和特异性 （Ｐ ＜0.05）。 结论 hs -CRP 和 BNP 联合检测对血液透析患者急性心力衰竭的诊断具有较高的临床价值，优于单独检测。
［关键词］ 高敏 C 反应蛋白；B 型钠尿肽；联合检测；血液透析；急性心力衰竭；临床价值
血液透析（hematodialysis）是利用人工肾，清除肾衰竭时患者体内过多的水、毒素，纠正电解质和酸碱紊乱［1］。肾衰竭时如果没有及时清除体内过多的水分，就容易引发急性心力衰竭（Acute Heart Failure, AHF）是以急性周围组织或器官灌注降低和水钠潴留为表现的一种心功能不全的综合症［2］。血液透析患者合并心衰有着很高的病残率和死亡率。近年来，关于血液透析患者合并心衰的研究取得一定成果，但是患者的预后仍不乐观。那么对血液透析患者合并心衰早期诊断就显得尤为重要。高敏 C 反应蛋白 （high sensitivity C -reactive protein，hs -CRP），能够对心肌损伤的诊断起一定作用［3］。B 型钠尿肽 BNP （B -type natriuretic peptide，BNP）在机体出现容量压力负荷增加或心室扩张时增加［4］。本文拟研究联合检测 hs -CRP 及 BNP在检测急性心力衰竭，可显著提高诊断准确性，为临床选择适合的治疗方案、评估预后提供数据支持。
1 对象与方法
1.1研究对象 选取 2018 年 1 月 ～2019 年 1 月在我院进行治 疗的血液透析患者合并急性心力衰竭 60 例作为研究组，同期血液透析患者无急性心力衰竭60 例作为对照组，研究组男32例，女28例；平均年龄 （62.3 ±3.2）岁；NY- HA 心功能Ⅱ级21例，Ⅲ级23例，Ⅳ16例；对照组男39例，女21例；平均年龄 （61.7 ±3.5）岁。两组一般资料比较差异无统计学意义 （Ｐ ＞0.05）， 具有可比性。研究组纳入标准：确诊为 CHF；NY- HA 心功能分级为Ⅱ～Ⅳ级。排除标准:心包炎;心瓣膜疾病;风湿类、结缔组织疾病;慢阻肺;恶性肿瘤;近 2 个月内心肌梗死、介入手术者。两组患者均知情同意本研究，并经过医院伦理委员会批准。
1.2方法
采集研究对象静脉血 3 mL，3000 r/min，离心 10 min，分离血浆并于-80℃保存待测，采用酶联免疫吸附试验比较研究组和对照组血清 hs -CRP 和 BNP 水平。
1.3统计学方法
采用 SPSS 18.0 软件处理，计数资料行 χ2 检 验，采用例 （％）表示；计量资料行 ｔ 检验，采用x±ｓ 表示，Ｐ ＜0.05 为差异有统计学意义。相关分析法采用 Pearson 线性相关分析法；P <0.0 5 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 两组 hs -CRP 和 BNP 水平比较 研究组心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级患者血清 hs -CRP 和 BNP 水平与对照组相比均显著升高 （Ｐ ＜0.05）。见表 1。
2.2观 察 组 血 浆hs -CRP，BNP 与心功能Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级相关性分析 观 察 组 血 浆hs -CRP，BNP 水平与心功能等级呈显著的正相关关系(r hs- CRP =0.732，r BNP = 0.771，均 P < 0.0 5 )。
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3 讨论
慢性肾脏病5期患者发生心血管疾病或死于心血管疾病的风险均增加，被认为是心血管事件的高危人群。72%的患者开始血液透析时已出现心、脑血管合并症，72%的血透患者因急性左心衰需要急诊透析［5］。近年许多研究显示，B利钠肽是心肌细胞分泌的一种多肽类激素，可作为透析患者左室扩大、收缩及舒张功能不良的检测生物标记物，是目前早期诊断急性心力衰竭的重要指标［6］。本研究结果显示，急性心力衰竭患者评分越高，血清BNP水平越高，急性心力衰竭病情越重。CRP是常见的炎症标记物之一，由肝脏产生。体外实验发现，CRP可从多方面诱导局部炎症反应，他能使NO释放减少，引起左心衰竭，因此是反映急性左心衰的重要指标之一［7］。本研究显示研究组血清hs - CRP高于对照组，且患者心功能分级越高，上述指标的水平越高；hs - CRP 和 BNP 联合检测与单项检测相比具有更高的敏感度和特异性，说明两种指标联合检测对血透患者急性左心衰的诊断具有更高的临床意义。
综上所述，血清 hs - CRP 联合BNP 检测急性心力衰竭，可显著提高诊断准确性，为临床选择适合的治疗方案、评估预后提供数据支持。
参考文献
［1］Application of Holistic Nursing in Uremic Patients with Hematodialysis Related Malnutrition. Zhang H, Lin C, Yuan S, Wang Q, Yang J. Iran J Public Health. 2017 Apr;46(4):500-505.
［2］The time-to-treatment concept in acute heart failure: Lessons and implications from REALITY-AHF. Kagiyama N, Matsue Y.Anatol J Cardiol. 2018 Aug;20(2):125-129.
［3］The relationship among angiotensinogen genes polymorphisms and hs-CRP and coronary artery disease.Zhu M, Lin J, Wang C, Yang M, Lv H, Yang M, Xu B, Chen X, Jiang J. J Clin Lab Anal. 2019 Jun;33(5):e22881.
［4］Standardization of BNP and NT-proBNP Immunoassays in Light of the Diverse and Complex Nature of Circulating BNP-Related Peptides. Semenov AG, Feygina EE. Adv Clin Chem. 2018;85:1-30.
［5］[Acute heart failure]. Arrigo M, Ruschitzka F, Flammer AJ. Ther Umsch. 2018 Sep;75(3):155-160.
［6］Acute heart failure in the emergency department: a follow-up study.Nobuyuki Kagiyama, Takeshi Kitai , Akihiro Hayashida,et al. J Card Fail. 2019 Sep;25(9):712-721.