白群
泸州市人民医院 四川泸州 646000
PICC置管指的是经头静脉、肘正中静脉静脉进行穿刺置管，导管的尖端在上腔静脉或锁骨下静脉处，PICC置管的导管可以到达心脏旁的大静脉，一方面，置管后化疗药物不再与手臂静脉直接接触。另一方面，大静脉内血液可以起到稀释化疗药物的作用，可防止药物刺激血管，在一定程度上起到了保护患者上肢静脉的作用。此外，使用PICC患者在使用期间也有许多注意事项，为了保证更好的治疗效果，应对所有注意事项给予高度重视。
1、为何使用PICC
一般而言，适合用PICC的患者都需要进行长时间的输液，但无法使用外周静脉通路，或患者本人过于肥胖，静脉不明显，或进行锁骨下静脉穿刺但失败者，有输注高渗透压葡萄糖溶液或脂肪乳溶液需求的患者，需要进行化疗药物输注患者，需要反复进行血制品输注患者，这些患者有使用PICC的需求。
2、PICC置管有哪些优势
2.1 若不进行PICC置管，患者需频繁进行静脉穿刺，行PICC置管后，可适当减少患者痛苦。
2.2 肿瘤病人需要长时间进行多个疗程的化疗，而PICC置管可以留置一年，能为肿瘤患者提供长时间的静脉输液治疗。
2.3 PICC导管置管的具有较好的稳定性，且患者的体位不会影响管内液体的流速，患者输液时可适当活动，较为方便。
2.4 可保护患者的外周静脉，避免刺激性药物损伤患者血管。
2.5 置管后不会再有化疗药物的外渗，药物无法再刺激局部组织，提升了患者的舒适度。
3、如何进行居家护理
3.1居家护理的第一步为观察，首先要每天观察自己的的双上肢是否存在不对称现象，若置管侧肢体表现出发红、发热，或触碰时有较强烈的疼痛感，应引起注意并及时到医院就诊，看是否发生静脉炎，并及时采取专业措施，防止全身感染；另外药观察导管贴膜是否存在卷边、发潮、脱落等情况，这些情况可能危及导管，若发现上述情况，要及时要求护士进行更换；最后要观察导管的肝素帽是否脱落，体外导管部分是否存在打折、破损情况。
3.2 居家护理药注意定期换药，平时做好PICC导管置管的维护，要记得更换贴膜、封管以及定期更换接头，一般情况下7天做一次维护，居家要携带PICC长期护理册，当贴膜出现松动、卷曲或发潮情况、或穿刺部位及周围皮肤出现红肿反应，还可能有发热、疼痛症状时，要到当地正规医院进行维护，并换药，不可以自行进行不合理操作。
3.3 居家护理期间可以通过PICC导管输液，但需要注意的是，在进行CT检查时，由于PICC导管不能耐受高压，故显影剂不能通过导管注射，以避免导管破裂。
4、PICC患者居家有哪些注意事项？
4.1患者出院后可以做洗碗、扫地、煮饭等一般家务，也可以进行开车、进餐等日常活动。
4.2 可以淋浴，可以用保鲜膜将置管部位缠绕起来，缠绕2~3周作为“临时袖套”，并用胶带在其两端进行固定处理，在淋浴时需举起置管侧手臂。
4.3 可以进行适当运动以促进血液循环，预防血栓性静脉炎，可以活动置管侧腕关节、做弹琴动作活动手指，做伸展运动。预防血栓性静脉炎有三部曲，第一是活动腕关节，第二是握拳运动，第三是手指弹钢琴运动。
4.4 不可以进行游泳、打球、拄拐、拖地、举哑铃、抱孩子等活动，起床时也不可以拿置管侧手臂支撑。
4.5 不可以以盆浴、泡浴等方式沐浴，洗澡时间也要注意不要太长，为避免浸湿穿刺处，洗澡时间可选在换药前一天，洗完澡后药检查敷料是否被浸湿，若发现敷料浸湿，要及时到专业医院进行更换。
4.6 不可以提取重物，尤其是五公斤以上重物，也不可以进行持重锻炼，不可以进行手臂需要大范围旋转的活动。
4.7 衣服的袖口不可以扎得太紧，要适当放松袖口，以免对置管侧手臂造成压迫，穿脱衣服时，置管侧手臂要先穿后脱，还要使用保护袖套。
4.8 进行血压测量时不可以选取置管手臂。
4.9 睡觉时可选择大小合适的丝袜，将其剪开并套在PICC导管外边，防止睡觉时无意识拽出导管。
5、特殊情况需尽快到医院就诊
5.1 导管脱出 若部分脱出，需立刻将导管外露部分固定好，及时返回医院，寻求专业护士的看管，不能自行处理。若完全脱出，需按压住穿刺口约5分钟使其 不再出血，再用止血贴进行覆盖，将导管带到医院并需求护士帮助。
5.2 导管断裂 需将导管外露部分反向向上折，并将其固定在手臂上以防止导管滑入体内，并到医院寻求帮助。
5.3 若发现置管侧手臂发生麻木或肿胀，且臂围有明显增大，大于2cm，立即返院。
5.4 发生贴膜或输液接头的松脱和脱落者需立即返院。
5.5 发生不明原因体温升高者，且体温在38摄氏度以上需返院处理。
5.6 穿刺处出现局部的红肿、疼痛或有血液渗出，按压后无效者需返院。
5.7 出现导管回血者需返院。
综上所述，PICC置管病人居家护理时要熟记以上注意事项和处理措施，并严格遵守以上注意事项，出现问题及时寻求专业医生和护士的帮助，且不可自行进行不专业操作。居家时，要对置管侧手臂进行适当锻炼，平时做好护理和维护工作，PICC居家护理的几个要点就是观察、换药、日常活动、洗澡、睡觉、穿衣，牢记何时需要到医院进行处理。