覃亚云
湖北省恩施自治洲咸丰县坪坝营镇中心卫生院 湖北恩施 445600
摘要：作为医疗专业教育系统的重要组成部分，临床教学是一种将医疗专业知识应用于临床诊疗的重要方法。这种教学对于学生医疗生涯和医疗工作的开展都有着重要的影响。所以在心血管内科临床教学中必须要聚焦于实践教学，要让学生熟练掌握各种临床技巧，同时还需要运用不同的教学方法来培养学生的临床思维，从而达到彻底掌握所学专业技巧的目的。
关键词：心血管内科；临床教学；教育
引言：心血管内科这个领域的各种知识系统复杂且庞大，有很多难点和关键点需要学生掌握。心血管疾病的临床中往往会遇上患上严重疾病的患者，这时候就需要进行迅速的诊断和治疗。所以说研究心血管疾病的学生在熟悉掌握了理论知识之外还需要具备丰富的实战经验，只有这样才能在临床中快速地应变。所以我们说心血管疾病临床教育是医疗教育系统的主要挑战之一。现将其教学体会报告如下：
1.教学前的充分准备
正所谓“仓中有粮，心中不慌”。首先，有必要慎重地制定教案，如仔细听大课、教科书精读、参照大量文献等。然后要仔细制定特定的教育计划，确保概念简洁准确，并且要条理清晰且具有逻辑性，内容上面也需要更加丰富一些。第二，教学病人应该在课前就准备好，毕竟见习课是一种实践性很强的课程，主体应该是学生和患者，要让学生用双眼看到老师具体是怎么操作的，也就是说在上课前安排依从性好、表情清楚、身体状况稳定的患者，就能顺利进行指导。既可以将科室作为教育基地使用，又可以最大限度地利用其他科室的患者资源。例如可以在胸外科找到风心病患者。第三，需要有足够的心理准备以及充分的语言训练，为人师表必须要注意自身的形象和素质，要端正亲切且落落大方。因为教师的性格、形象和态度直接影响学生的感情和对学习的兴趣。加强普通话和英语训练也很重要。实践证明，使用标准流利的普通话以及容易理解的英语，可以取得更好的教学结果。
2专业素质和医疗道德培训
心血管内科中有很多中老年患者，状态严重且需要反复就诊的患者比例多，患者心理负担重且精神不稳定，患者家属长期照顾患者，患者和家属都容易烦躁起来，沟通困难。特别是那些实习生，很容易厌倦了重复的病史和身体检查。针对这种情况，建议在指导实习生的过程中，要让实习生自己发挥各种想法，并多多地站在患者的立场上思考，照顾患者，尊重患者，然后在询问病史时注意倾听他们的苦恼，并针对性地进行心理咨询，免除他们的心理负担和麻烦。除此之外，要更好地检查病房，关心患者，增加与患者的接触和交流的机会，采取每天测量患者血压的方案，监督实习生陪同患者检查，提高患者对实习生的信任度，并得到家人的协助。
实习生的带教老师不仅需要向学生展示专业的技巧，还需要展现与患者的沟通技能和专业道德，以此作为实习生的典范。实习生的带教老师将扮演重要的角色，帮助实习生迈出医疗职业生涯的第一步。一个合格的医生首先便需要具备优秀的职业道德素养。优秀的医生在出色专业技巧之外一定还需要有高尚的专业素养。所以实习生也必须有良好的医疗技巧和良好的医疗道德。
3临床技巧训练
3.1加强病史收集和体格检查训练
患者的病史是在心血管内科临床诊断中非常重要的存在，然而，许多医科学生在实习期间，往往无法收集有关病人病史的全部资料。因此，有必要加强学生对病史收集的培训。咳嗽、活动后呼吸困难和胸痛是心血管内科疾病最常见的变现形式。所以说在关于胸痛的咨询中，实习生必须向患者或家属询问胸痛的具体位置、性质、程度、诱因、对药物的反应以及胸痛附带的症状等等。在心血管内科患者的治疗中，身体检查是非常重要的工作。通过身体检查，可以了解患者的特定情况、治疗后的影响和患者的状态变化。听诊是在体格检查中被大部分医学生公认为最难的一点，容易忘记课堂上学到的相关知识，无法掌握听诊的关键。因此，在教育过程中，作者选择了各种类型的具有典型杂音的患者，让学生反复听这个典型杂音，促使学生参照开题的知识。多年的练习后，其效果显著。
3.2应用以问题为中心的教学法
以医学学生为重点、将自学与教师指导结合在一起的基于问题的教育方法，侧重于医疗专题和具体案例的教学被称之为以问题为中心的教学法。我们在临床业务中，在接受新患者或遇到患者临床问题时，设计了疾病机制、诊治要点等一系列问题，并经过了互相讨论，阅读相关的书和资料，在查房或小组案例讨论中回答相关问题。在这个过程中，其他医生可以随时提出问题和补充，最后由带教老师进行概括和全面的评价。用这种方法在临床实习指导中取得了良好的结果，在知识理解、记忆效果及全面的分析能力方面优于以往的查房法。教师的作用不仅是提供知识和经验，还提供信息和教学线索，并且鼓励学生积极学习，组织学生之间的合作学习，创造良好的环境，让学生从问题教学中发现并掌握新的知识与技巧。
4侧重于临床思维能力的培养
从医学生向合格临床医生的转变包括以下过程：（1）知识学习。学生通过本科或研究生级的教科书学习基本知识和理论。（2）学习技能。通过实习掌握基本的临床技能。（3）知识和技能的整合。在这个阶段，学生需要掌握特定的临床思维技能。近年来，临床医学模式从以往的经验治疗转变为循证医学。循证医学是基于可利用的最好证据，它需要综合考虑患者的实际需求并结合医生的临床经验，仔细、正确和公正地制定患者的诊断和治疗手段。循证医学通过从思考中学习，从怀疑中学习，要充分给予学生阅读和检索资料，以及探索和思考的时间，通过自己寻求到答案并以此来引发学习的兴趣，这也能为将来成为医生打下基础。在学生接触临床的早期阶段，他们必须逐渐学会从复杂的信息中去除不需要的，并提炼出有用的信息，从共性到个性来分析和研究各种疾病的自然现象，让学生对循证医学产生正确的认识。一般来说，在医院接受临床教育的一个重要部分是实践教学，实践教学可以让学生培养出良好的应变能力，能够整合理论和实践，建立优良的医生职业道德，不仅能使学生的人生受益，还能提高教师的教育能力。
5多媒体技术在临床教学中的应用
多媒体可以提供丰富多样的信息，激发学生的学习欲望，激发创造力并提高他们的学习能力。大部分现有课程都是采用的多媒体技术，内容包括文字、图片、视频和音频。这些教学方案都是用多媒体作为主要媒介，通过视觉和听觉方面的刺激，来吸引学生的注意力，从而提高他们学习的积极性。不过，课程的设计必须考虑到教学的深度性，而不是盲目追求新奇，不然就会产生反效果，使得学生注意力分散。多媒体课件能整合各种各样的医学资料，可以将庞大的心血管内科学系知识聚集在课件中，因此可以让学生快速地掌握相关知识和进行全面的研究。也可以使用大纲文本作为指南，添加特别的照片，添加合适的视频和音频信息，让图文并茂的可见成为提高学生学习兴趣的一大助力。关于心血管介入疗法的内容，我们认为其手术内容与局部心脏和周围血管的解剖学结构有关，所以在教学课件中，放置了很多心脏和血管的解剖学结构的照片，学生可以对介入疗法进行了解。
6结论
总之，作为医院临床教学中的重要组成部分，临床教学必须要让学生不仅培养成良好的思维模式，还要注意建立良好的医疗职业道德，培养学生慢慢掌握医生和患者的沟通能力，这样也能使得学生受益终生，教学效果也自是不用再赘述了。
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姓名：覃亚云，性别：女，民族：土家族， 职位：主治医师，专业：内科学，研究方向：全科医学。