李军华1 王萍1 张娜2
1 武汉铁路职业技术学院 医护学院 湖北 武汉430205 2 中国武汉灸疗研究中心 湖北 武汉430000
【摘要】 目的 研究冠心病灸对冠心病PCI术后患者心脏康复的影响。方法 选择80例因冠心病行经皮冠状动脉介入治疗( PCI) 的患者，按随机数字表法分为对照组和研究组各40例， 对照组予常规西药治疗，研究组在对照组治疗基础上使用冠心病灸，疗程 3 个月，随 访 6 个月。分别记录两组患者入组康复治疗时、治疗后 2 个月、治疗后 6个月的生活质量量表( SF-36) 评分及中医证候评分; 记录入组登记时、治疗后6个月的心功能评价指标结果; 比较两组患者随访期间主要心脏不良事件发生率。结果 治疗后2个月、6个月两组患者的 SF-36 量表评分均较入院时降低，治疗后6个月，研究组的 SF-36 量表评分明显低于对照组。治疗后6个月，两组患者的心功能指数明显提高，中医证候积分均较入院时升高，且研究组较对照组更为明显。两组均未出现明显的不良反应。结论 冠心病灸能很好的改善 PCI 术后康复期患者的心功能和远期生命质量。
【关键词】 冠心病; 介入; 心肌梗死; 康复期; 灸疗
随着冠心病发病率的升高及病患的年轻化，冠心病的预防、治疗、康复三部曲方案越来越得到重视。经皮冠状动脉介入( percutaneous coronary intervention )即PCI治疗是目前急性心肌梗死最有效的再灌注措施，也是首选的治疗策略。然而冠脉再灌注后即使心肌梗死溶栓治疗后血流达到3级[1],仍会出现血流慢或无复流现象，从而增加病死率和主要心血管不良事件发生率，致使患者生命质量降低。因此2016年冠心病康复与二级预防中国专家共识中指出冠心病康复分为三期[2]，院内康复期、院外早期康复或门诊康复、院外长期康复，院外长期康复也称社区远期康复或家庭康复，为心血管事件一年后的院外患者提供预防和康复服务。远期康复在整个冠心病康复中持续的时间最长，为心脏康复过程中非常重要的阶段。
我国心脏康复尚处于发展阶段，对于远期康复研究为数不多。PIC患者术后远期康复目前存在的主要问题：社区基本药物目录种类过少，对于治疗慢性病的非基本药物十分缺乏，导致患者仍然需要去大医院就诊；交通不便、排队时间长等影响因素，导致活动不便的患者就医行为差。故扩充延伸处方药品种类，提高家庭医生服务效率和效果，让居民患者真正受益于社区康复医疗迫在眉睫。
本研究拟观察冠心病灸对冠心病PCI术后康复期患者生命质量及心功能的影响，为新型灸疗效果提供临床实验依据。现将结果报告如下：
1 资料与方法
1.1 临床资料 选择 2018年 1 月至 2020年4月行冠心病PCI术后的80 例冠心病患者（均在社区卫生服务中心做后期康复）为研究对象，按随机数字表法分为研究组和对照组，各 40例。研究组男 36 例，女 4例，年龄( 61.46±6.13)岁；冠心病危险因素: 心肌梗死 7 例，既往行 PCI 术 4 例,合并高血压病 33 例，合并糖尿病 10 例，合并高脂血症38例，吸烟33例。对照组男 34例，女6例，年龄( 63.28 ±5.35) 岁; 冠心病危险因素: 心肌梗死 9 例既往行 PCI 术 1例，合并高血压病 42 例，合并糖尿病15 例，合并高脂血症33 例，吸烟37例。两组患者的性别、年龄、冠心病危险因素等临床资料比较，差异无统计学意义( P ＞ 0． 05) ，具有可比性。所有患者均签署知情同意书。
1.2 纳入标准 （1）所有患者均符合缺血性心脏病的诊断标准；（2）年龄40～78岁; (3) 冠脉造影证实冠脉有显著狭窄 (＞70% )，且行冠脉内支架术并成功;(4) 在社区医院进行后期康复治疗，依从性好；(5)中医辨证符合气虚血瘀和气虚痰瘀标准。
1.3治疗方法
对照组 给予常规西药治疗。阿司匹林肠溶片100 mg，1 次/d; 硫酸氢氯吡格雷片 75mg，1 次 /d;阿托伐他汀钙片 20 mg，1 次/d;依病情个体化给药:酒石酸美托洛尔片 25 mg，2 次 /d; 培哚普利叔丁胺片 4 mg，1 次 /d，单硝酸异山梨酯缓释片 50 mg，1次 /d。
研究组 在对照组治疗基础上，于PCI术后康复期予冠心病灸(由自动发热体和热熔药膏组成,主要药物成分有:苏合香、冰片、川芎、丹参)，一贴/日,连续四天,休三天为一疗程，共十二个疗程；或感心前区不适时随时贴。
1.4观察指标及评价标准 每例患者均在社区诊疗后登记，通过微信群、电话或门诊进行随访，随访至治疗后6个月。(1) 记录并比较两组患者入社区康复治疗登记时、登记后2个月、登记后6个月的生活质量量表( the Short Form 36-item Health Survey，SF-36) 评分，该量表包含生理功能、生理职能、躯体疼痛、一般健康状况、活力、社会功能、情感职能以及精神健康8项内容，每项满分为100分，得分越高代表生活质量越差。(2) 记录两组患者入组登记时、登记后 6 个月的左室舒张末期内径( LVEDD) 、左室收缩末期内径( LVESD) 、每搏输出量( SV) 、左室射血分数( LVEF) 等指标。(3) 参考《中药新药临床研究指导原则》疗效判定标准制订中医证候积分量表，证候主要包括胸痛、胸闷、心悸、疲倦乏力、气短、自汗，将证候按轻、中、重度分别计 1分、3分、5分，无症状者计0分，观察并记录两组患者入组登记时、登记后 2 个月、登记后 6 个月的中医证候积分。(4) 观察两组患者心源性死亡、再次心肌梗死、靶血管血运重建等不良事件发生率。
1.5 统计学方法 采用 SPSS 21.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(x± s)表示，组间比较采用t检验; 计数资料用例数 (n) 表示，组间比较采用χ2检验。以 P＜ 0.05 为差异有统计学意义。
2 结果
2.1 SF-36 量表评分比较 入组登记后 2个月、6个月，两组患者的 SF-36 量表评分均较入院时降低 (均P ＜ 0.05) ；但入组登记时、出院后 2个月，两组患者的SF-36 量表评分比较，差异均无统计学意义 ( 均P ＞ 0.05) ；出院后6个月，研究组 SF-36 量表评分明显低于对照组( 均 P ＜ 0.05)。
2.2 心功能评价指标比较 入组康复治疗时两组患者的LVEF、SV、LVEDD、LVESD 比较差异均无统计学意义( 均P ＞ 0.05), 康复治疗后6个月后，两组患者的上述指标均较入院时明显改善( 均P ＜ 0.05) ，且研究组较对照组改善更明显( P ＜ 0.05) 。见表1。
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3 讨论
本研究结果发现，登记入组后两组患者的 SF-36 量表评分、心功能指标及中医主要症候群均较入院时改善，且研究组的生活质量、心理状态和心功能改善程度均较对照组更为显著。这说明冠心病灸能明显提高左室射血分数和每搏输出量，缩小左室舒张、收缩末期内径，并增加每搏输出量和排血量，从而改善 PCI术后康复期患者的心功能，原因可能与其能改善 PCI术后康复期患者冠脉血流、保护心肌细胞有关。
中医认为PCI术后康复期病理基础以气虚血瘀而致心脉瘀阻为主[3]，属中医“胸痹”范畴，多项临床研究表明益气活血法为冠心病PCI术后恢复期的重要康复方法。经典益气活血方由黄芪、 当归、丹参、红花、川芎、地龙组成，具有益气通络、活血化瘀之效。现代药理研究表明，黄芪有扩张冠状动脉和末梢血管的作用，可改善心肌供血，增加心排血量、每搏输出量，改善微循环，对心肌缺血再灌注损伤具有显著的保护作用。丹参能活血化瘀通心脉，可有效扩张冠状动脉，改善心肌微循环，降低血液黏稠度抗血栓形成。川芎的水提物可有效改善血液高凝状态，其含有的生物碱可增加冠状动脉血流量，明显增加心肌供氧量，改善心肌缺氧，能有效改善患者的心脏功能。在中医证候学方面[4]，益气活血方在各项症状改善方面均有明显作用，提示益气活血方能够改善 PCI 术后康复期患者的远期生命质量。
另外，针刺治疗中，神门具有定惊安神的作用，为心经原穴；内关具有安神、通络、宁心之功，为心经之络穴；心俞、厥阴俞具有调补心气之功，配膻
中，为俞募配穴，有加强改善心脏功能的作用[5]。加之对不同证型患者，予相应穴位加减治疗，能达到局部和整体治疗的效果。
冠心病灸将益气活血药物与经络穴位结合起来，利用热疗透皮技术，将理气活血类中药对相应穴位（如神门、内关、膻中）进行灸敷，达到理气宽胸，活血止痛的功效。随访过程中，两组患者均未发生心脏不良事件，研究组的结果表明冠心病灸能够明显改善 PCI 术后康复期患者心功能和远期生命质量，且不增加心脏不良事件发生率。在改善PCI患者术后症状疗效确切，绿色医疗无毒副作用，操作简便易行，患者依从性好等特点值得社区医疗推广。
参考文献
［1］张娜，张军平，徐士欣等． 中西医对冠心病介入术后再狭窄机制的不同认识［J］． 医学与哲学，2018，39(2): 5 － 7，22．
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［3］杨明，舒婵娟，胡业彬． 益气活血解毒汤治疗气虚血瘀型心绞痛的临床观察［J］． 中西医结合心脑血管病杂志，2014， 12(1) : 1-2．
［4］安羽萍，王凤荣． 冠状动脉粥样硬化性心脏病易感体质与辨证相关性［J］． 实用中医内科杂志，2016，30(7):34－36．
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