纪素丽1 陈志勇2
1.广州医科大学附属第五医院 中医科 510700
2.广东省第二中医院 针康科，510405
摘要：目的：探究针刺配合刺络拔罐能否有效治疗急性腰扭伤。方法：局部痛点刺络拔罐配合针刺运动治疗。结果：对80例急性腰扭伤患者治疗观察，治愈率达85%，无效率为2.5%，总有效率达97.5%。在80例中，经针刺治疗配合刺络拔罐一次有效者42例，占总患者人数的52.5% ：其中病程在一天以内，一次有效者28例，占总患者人数的35%。结论：在临床中应用局部痛点针刺配合刺络拔罐治疗急性腰扭伤时，针刺穴位少，疗效快，值得进一步研究推广。
关键词：急性腰损伤；针刺；刺络拔罐，联合治疗
急性腰扭伤是指腰部肌肉、筋膜、韧带、椎间小关节、腰骶关节的急性损伤，是针灸科门诊常见病之一，俗称“闪腰、岔气”。本病多因剧烈运动或负重不当以及不慎跌扑、外伤，牵拉和过度扭转等原因引起肌肉、韧带、血管等软组织的痉挛、损伤以致气血瘀滞局部而造成。症状于腰部扭伤后数小时至数日内加重，严重影响工作和生活 [1,2]。急性期若未能及时治疗，容易转变成慢性顽固性腰背痛，是针灸理疗科常见病。本病可发生于任何年龄组，但临床中以青壮年为主，现有的大量临床资料已经证实，针刺治疗和刺络拔罐对于急性腰扭伤均具有显著疗效 [3]。
针刺是通过对经络上特定腧穴进行针刺，配合相应补泻手法以激发经气，疏通经脉，调和气血，调整脏腑，平衡阴阳，从而达到治疗目的 [4]。刺络拔罐疗法是应用三棱针在病灶、病理反应点或浅表血络放血，并结合局部使用火罐，通过负压空气吸引使局部瘀血或出血，以引邪外出或激发机体阳气，从而治疗疾病的一种特殊外治方法 [5]。此疗法具有泻火解毒，活血化瘀，消肿散结，缓解疼痛等功效。两法相和，扶正祛邪调阴阳，行气活血通经络，标本同治奏效快。
本研究选择2019年1月-2020年6月期间80例急性腰扭伤患者作为研究对象，对这些患者采用针刺配合刺络拔罐治疗。得到很好的治疗效果，详细汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料：
本研究选择2019年1月-2020年6月期间来我院就诊的80例急性腰扭伤患者为研究对象。其中男性42例，女性38例；年纪最小为23岁，最大为76岁，其中20-30岁4例，30-50岁41例，50-70岁28例，70岁以上7例。病程在1 d以内患者为38例，1-2 d为29例，3-5 d为13例。在80例中，临床表现多为急性闪挫扭伤，腰痛甚剧，不能转侧仰卧，其次为慢性劳损，或有陈伤痛疾，劳累使之加重，腰肌僵硬，痛有定处，活动不利。
1.2 治疗方法：
1.2.1 患部放松 术者用掌根揉按患者腰部肌肉，手法治疗急性期腰扭伤应用轻柔手法，避免过重的手法。避免产生冲击感，刺激患者腰部，引起腰部紧张。按揉方向从上向下，根据患者肌紧张程度，重复3～5遍。
1.2.2 痛点点揉 患部放松后，寻找患侧腰部压痛点，林国珍等人认为腰痛压痛点一般在华佗夹脊穴或足太阳膀胱经，以腰l ～ 5为多，且以左侧多见。本次研究收集的患者痛点多在患侧 L4－S1的椎旁竖脊肌的内侧，再进行治疗时用大指指腹点揉患侧压痛点，点揉时均会出现明显的胀痛感。若患者腰部肌肉丰厚，可用肘尖尺骨鹰嘴点揉患部压痛点。操作手法应注意，点揉沉稳，持久，力量的收发要缓慢。每次点揉时间持续5～ 10 s，力量由轻到重，点揉方向从腰部向骶部，缓慢移动，以患者有明显胀痛感且能够耐受为度；若力量足够深透，患者会出现胀痛感向臀部和腿部的放射，则疗效更佳。根据患者症状的轻重程度，操作 15～20 min。
1.2.3 针刺疗法 水沟 ( 或左右旁开 1 厘米处) 、后溪、腰痛穴。腰痛穴位置: 手背，指总伸肌腱两侧，腕背横纹下1寸处，一手两穴。损伤在足太阳经的以后溪疗效最好；伤在督脉，水沟效果明显; 伤在足太阳和足少阳的，取腰痛穴最理想。操作： ①75%酒精棉球常规消毒; ②取0.3 mm×40 mm的不锈钢毫针，采用夹持法进针直刺，深度30 mm左右； ③施以大幅度的提插泻法，每次持续刺激30 s，针感要求局部酸胀，留针20 min，10 min后行针1次。
1.2.4 刺络拔罐疗法 取腰部压痛最明显点，局部消毒，用梅花针痛点叩刺后，拔罐。留罐5 min，取罐后，擦净皮下出血，消毒。
如1次治疗不能完全解除症状,隔3日再施术1次，3次为一疗程。
1.3 疗效标准：
根据《实用中西医结合骨伤科手册》中疗效标准拟定。治愈：治疗后疼痛消失，腰部活动功能恢复正常；好转：治疗后疼痛减轻,腰部活动功能仍有部分受限；无效： 治疗后疼痛及腰部活动功能无好转或加重。
2.结果
2.1疗效评定
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如图1所示，对80例急性腰扭伤患者治疗观察，一次有效者42例，占总患者例数的52.5%。其中病程在1d以内，一次有效者28例，约占其分组的74%。病程在1-2 d，一次有效者11例，约占其分组的39%。病程在3-5 d的患者，一次有效者3例，约占其分组的23%。经过一疗程治疗后，病程在2 d以内的患者，有效率达到100%。因此，我们认为病程越短，治疗有效率越高，取得的疗效越好。
3 讨论
急性腰扭伤属祖国医学闪腰、岔气范畴，多由突然遭受暴力，致使筋肉受到积聚牵拉而损伤筋脉血络,造成腰部淤血凝滞，气机不通，不通则痛。主要穴位通过针刺治疗并局部痛点刺络拔罐治疗急性腰扭伤，经临床多次运用，在治愈、止痛、恢复腰部功能等方面优于药物和其他治疗方法，且针刺穴位少，疗效快，值得进一步研究推广。
参考文献
[1]商世杰.委中穴刺络拔罐配合腰部中药塌渍治疗急性腰扭伤疼痛的效果观察[J].长春中医药大学学报, 2020, 36(03): 584-587.
[2]徐鹏,王菊花,王泽涛,傅培红.针刺手三里、承山穴配合刺络拔罐法治疗急性腰扭伤临床观察[J]. 世界最新医学信息文摘, 2018, 18(06): 6-7.
[3]刘娟.刺络拔罐配合针刺运动治疗急性腰扭伤的疗效观察[J]. 航空航天医学杂志,2012, 23(12): 1499-1500.
[4]曹伟民,郝鹰.针刺配合拔罐治疗急性腰扭伤59例[J]. 国际中医中药杂志, 2012(03): 283-284.
[5]苗冬. 刺络拔罐的临床应用概况［J］．内蒙古中医药, 2017, 36( 2): 144-145．