邹丽梅
泸州市泸县人民医院 四川泸州 646100
小儿因大脑发育不完善，体温调解功能不健全，极易受到外界刺激导致体温骤然升高或下降，因此高热惊厥成为小儿常见危急病症之一。约5%～6%小儿曾有过一次或多次惊厥，惊厥频繁发作可使患儿遗留严重后遗症，所以高热惊厥家庭护理就显得尤为重要。
儿科临床中，小儿高热惊厥是一种常见急症，属于神经系统器质或功能的异常紧急症状，大脑神经元放电异常后，导致一过性不随意收缩现象突然出现在骨骼肌群，进而引发该疾病，且绝大部分患儿发作时伴有意识障碍。经积极治疗及护理后，多数患儿具有良好预后，但该疾病也具有较高复发率，首次高热惊厥后的再次发作率可达到30%～40%左右，而在再次发作患儿中，发作时间不超过首次发作后1年时间的可达到75%，复发频率越高，越会严重损伤脑部，进而使患儿的生长发育受到极大的影响。此外，多次发作发生惊厥会使2%～5%患儿病情最终进展为癫痫。因此，患儿治疗好转出院后，要十分重视家庭护理工作的开展，预防疾病复发，改善患儿预后，提升患儿及其家庭的生活质量。
健康宣教
患儿出现发热时，部分家长并不重视，且部分家长认为患儿发热时会冷，进而为患儿多穿衣服、多盖被子，导致进一步升高患儿的体温，反而增加高热惊厥的发生风险。针对此种现象，要在患儿出院前加强家长健康教育，全面宣传发热、高热、惊厥的相关知识，让患儿家长逐步形成正确的认识，树立正确的认知，进而积极预防小儿高热惊厥的发生。同时，还要宣传相关小儿保健知识，如家中常备退烧药物及体温计、注意观察患儿体温、科学营养方法等，提高患儿家长的保健能力，增强小儿的机体免疫力及抵抗力，降低小儿高热惊厥的发生率及复发率。另外，还要指导患儿家长学会简单处理高热惊厥的方法，如帮助患儿平卧、掐人中、退热方法等，让患儿家长能够平静对待小儿高热惊厥，并实施有序处理，避免患儿预后受到影响，促进患儿健康生长发育。
密切观察患儿病情变化
将意识、瞳孔变化的观察方法讲解给患儿家长，指导患儿家长准确观察，告知患儿家长一旦发生瞳孔大小不一等异常现象时，要立即送医就诊。患儿家长还要密切监测患儿的生命体征，尤其是体温，向患儿家长示范准确测量患儿体温的方法，嘱咐家长要定时测量，准确的掌握患儿体温变化情况。
体温干预
告知患儿家长惊厥的发生原因为体温突然升高，而上呼吸道感染等中枢神经系统以外的感染是引发高热的原因。指导患儿家长要密切监测患儿体温，并及时干预患儿体温，预防发生热性惊厥。
护理人员要着重纠正患儿家长发热要捂的错误观念，让患儿家长正确对待小儿的发热，避免错误行为导致升高患儿体温，引发惊厥。嘱咐家长退热药物要妥善备于家中，对于不同退热药物的用量和用法，家长要准确地记忆。如果患儿体温超过39℃，高热惊厥非常容易发生，特别是已经发作过的患儿，此时，要立即给予患儿退热药物，脱去多余衣物，松开衣扣。退热药物应用后，要尽量让患儿多饮用温热水，以使患儿体温进一步降低，准确记录患儿用药时间，40min后，再次测量患儿体温，如果显示体温已经降低，且患儿有出汗表现时，说明退热有效。但如果并未消退高热症状，发热仍在持续，且高热惊厥发作次数已经有2 次时，要立即给予患儿安定片等镇静药物，退热药间隔4～6h给予患儿1次。退热药物不能获得理想退热效果情况下，物理降温措施可适当的应用，如温水擦浴，采用32～34℃的温水擦拭患儿身体，要注意不可采用过低温度的水，避免寒战导致骤然升高体温引发惊厥。患儿年龄若不超过1岁，物理降温措施也可采取枕冰袋方法，于冰箱内冷冻层放入500mL牛奶，结成冰块后，牛奶外部包裹厚毛巾，放置在患儿头部下，枕1h后停1h，如此反复，冰袋使用过程中，体温间隔30min测量1次。经上述措施后仍未能有效降低患儿体温时，要立即到医院就诊。
皮肤护理
高热会导致患儿大量出汗，并浸湿衣物和被子，家长应及时更换被患儿浸湿的衣物、被子，保持干燥、整洁，以免损伤患儿皮肤。对于小婴儿，如果发生臀红现象，不严重情况下，家长可涂抹氯锌油，但严重时应立即到医院接受相应的治疗。患儿大小便后，清洗工作要及时进行，纸尿布要选择具有良好吸水性的，并为患儿选择适当厚度的衣物。禁止直接让患儿吹风，避免受凉，家长要适当的调节室内的温度、湿度、光线，使各种刺激减少。患儿如卧床时间较长，翻身、拍背要经常进行，操作过程中要尽量放轻动作，不可拖、拽，防止擦伤患儿皮肤，预防压疮。
惊厥发作时及控制后处理
小儿发生高热惊厥后，家长不可摆动患儿，也不可搂抱患儿，而是要将患儿平放，形成平卧位，一手利用拇指在患儿人中穴做掐的动作，另一手利用拇指在患儿合谷穴做掐的动作，同时，将患儿头部偏向一侧，避免患儿误吸返流物出现窒息。利用手帕或纱布包住勺子，放于患儿上下臼齿之间放置，预防患儿咬伤自己的舌部。处理过程中，其他家属立即拨打120，完成简单处理后立即前往最近的医院接受相应的治疗。患儿惊厥有效控制后，小儿饮食要以易消化为主，且维生素能量含量要高，以保证营养充足。患儿体温尽量降低，消耗及时补充，尽可能多地让患儿饮水，促进稀释、排泄毒素，预防再次惊厥。室内空气保持新鲜，及时更换患儿的衣物、床单等，避免皮肤受到刺激。患儿年龄较大情况下，心理护理也要开展，家长应主动与患儿交谈，评估患儿的恐惧程度，并以适当的方法将患儿恐惧心理消除，避免患儿的生长发育受到影响。
小儿高热惊厥对患儿预后的影响较大，经临床对症治疗患儿病情稳定出院后，家长要在家中给予患儿全面的家庭护理管理，密切监测体温变化、病情变化等，及时处理患儿升高的体温，预防惊厥的发生，同时，给予患儿科学饮食、合理运动，促进患儿抵抗力及免疫力不断增强，预防高热惊厥复发，改善预后，提高患儿的生活质量。