周丹丹
成都西区安琪儿妇产医院 四川 成都 610036
当前，在多种因素下，如产妇害怕宫缩所导致的疼痛及自身因素的影响，剖宫产占有一定的比例，但是剖宫产对产妇及胎儿都有一定的危险。与此同时，在传统的助产术中，医生一般会对产妇进行人工的会阴侧切，究其原因，该项措施有利于减少产妇在分娩过程中会阴部的大面积撕裂，但是，对产妇的产后恢复有消极的影响。近年来，无保护会阴接生技术逐渐兴起，它有效地降低了剖宫产的次数，避免了产妇的产后疼痛，同时，对产妇的产后恢复也有重要的作用。
一、无保护会阴接生技术的定义
无保护会阴接生技术，即在分娩过程中无保护和遵循适度保护会阴的原则，助产士只在必要时会托起产妇的会阴。无保护会阴接生技术，在分娩的各个产程中，时刻确保自然分娩这一原则，在第二产程的过程中，助产士采取一定的措施，控制胎头娩出的速度，在不断的宫缩下，尤其是在宫缩间隙中，促进胎儿顺利的娩出。
二、无保护会阴接生技术的原理
该接生技术不再是运用手掌托举保护会阴的方法，其原理，主要是以单手控制为主，助产士利用单手来控制胎头娩出的速度，使得会阴得到充分的扩张和伸展，这在很大程度上避免了产妇会阴部的充血，减少了会阴体的水肿。在无保护会阴接生技术中，会阴体与会阴部同步扩张，有效的避免了会阴的损伤。同时，最重要的是，预防了产后大出血，降低了产后出血的发生率。
三、无保护会阴接生技术的具体方法
在第一产程后，产妇由不规律的宫缩到规律的宫缩，待一切准备工作完成且分娩评估后，助产士与医生准备接生。第一，在抬头拨露到一定程度后，如5 cmX4 cm，相关接生人员要开始控制胎头的娩出速度，当产妇在宫缩时，助产士单手控制胎头，当处于宫缩间歇时，引导产妇放松，保持体力，与她们沟通，让她们在必要时用力。第二，尽管产妇及助产士都要协同控制抬头的娩出速度，但要确保控制的时间在科学、正确范围内，否则，易导致产妇在后期的生产中体力不支。第三，在胎头的娩出过程中，尽量避免控制抬头娩出的方向，不对其角度进行控制，同时，不必有协助抬头俯屈等行为，要保证胎儿的分娩是自然的，不受干预的。第四，待抬头娩出到一定程度后，鼓励和引导产妇规律、有效的用力，尤其是充分利用宫缩间隙时间，同时，也要注意，不能协助胎头仰伸，否则会造成会阴外部损伤，如小阴唇或部分大阴唇等部位。第五，按顺序娩出胎儿，如额、鼻、口等部位，但是，不同的情况，要具体问题具体分析，在分娩过程中，不能过于死板。第六，当胎头完整的娩出后，不必立刻将胎儿的肩部等部位娩出，而是要等待下一次规律的宫缩，遵循先前肩后后肩的原则，在产妇宫缩过程中，双手托住胎头，引导产妇用力，缓慢的将肩部娩出，但是，在娩出肩部的过程中，速度要适宜，不能过快也不能过慢，否则，易对阴道造成一定的伤害。第七，产妇顺利的娩出肩部后，后续部位较容易娩出，叮嘱产妇均匀的用力，在宫缩间隙将胎儿娩出。第八，助产士要注意的是，一旦开始运用无保护会阴的接生技术，就要严格的控制分娩速度，时刻注意产妇及胎儿的情况，否则，如果产妇用力不当，易对产道部位造成损伤。
四、无保护会阴接生技术的要点
无保护会阴接生技术，有一定的接生要点，即在胎头娩出到一定程度后，例如当胎头娩出到1/3时，助产士要将右手五指分开放置在胎头上，但要掌控力度，避免用力过大，对胎头造成损伤，与此同时，将五指置于胎头上，其目的主要是防止胎头过快的娩出，速度过快，易对产妇的阴道造成损伤。在该技术的运用中，胎头娩出最重要的时期是宫缩间隙，要指导产妇在宫缩间隙时用力，而不是在宫缩期。同时，在分娩胎儿的肩部过程中，遵循无保护会阴接生原则，借助产妇的产力及宫缩，缓慢的娩出胎儿的前肩及后肩，甚至是胎儿其他的躯干。此外，该分娩方式与传统的方法不同，在传统的接生方法中，助产士一般取侧站位，但是，无保护会阴接生技术助产士取正站位，该站位主要是有利于减少接生时间，能够观察阴道及其它部位的情况，观察胎儿的娩出情况，与此同时，对助产士的身体也有重要的作用，可预防他们职业病的发生，如腰椎病及肌肉损伤等其他疾病。
五、无保护会阴接生技术的优点
第一，该接生技术的运用下，避免了剖宫产的产后疼痛，避免了传统接生过程中产妇的分娩疼痛，与此同时，在该方法下，极大的保护了产妇的子宫、产道、会阴部，减少了分娩过程中的损伤，预防了产后出血，在很大程度上有利于减少产妇生产及后期的感染。
第二，该接生技术有利于产妇的产后恢复，尤其是产妇的盆底功能，究其原因，主要是在该接生方法中，保护了产妇的盆底，不会影响她们的盆底功能，因此，在产后产妇不会出现与之相关的后遗症。
第三，最为重要的是，该方法体现了人为关怀，在很大程度上是人性化的分娩，在整个过程中，减少了助产士及其他人员的干预，使分娩回归自然。
第四，助产士单手控制分娩速度，最科学、最有效的减少因生产而出现的阴道损伤，甚至在一定程度上保证了无损伤。同时，与传统的接生技术相比，不必要进行会阴部切开，减少了后期并发症的发生，提高了自然分娩的效率。
第五，传统的接生方法中，在某些情况中，不仅没有有效的扩张和伸展会阴，反而因外界因素缩小了阴道口，不利于胎头的下降和娩出，还对产妇的会阴部造成一定的伤害，如会阴部的出血、水肿，造成会阴部出现撕裂伤，因需缝合伤口，延长了产妇生产的时间，由此，她们的恢复、愈合时间延长。无保护会阴接生技术中，避免了会阴侧切，减少了对产妇的损伤，有利于产妇的预后。
综上所述，与传统的接生技术相比，无保护会阴接生技术以控制分娩速度和减少对胎儿分娩的干预为主，综合考虑多种因素，保护产妇，以免其受到大损伤，该技术是发展、是创新，在临床上有重要的意义，在很大程度上减轻了对产妇的伤害，尤其是有效的避免了分娩损伤、产后出血及感染等，对产妇的恢复有重要的作用。在妇产科等科室中，要大力提倡这一接生技术，提倡自然分娩，使产妇及新生儿受益，提高产妇及家属的满意度，不断创新和改进方法，为产妇服务。
参考文献
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