张静
邛崃市医疗中心医院四川成都611500
随着人口老龄化及多种骨骼疾病发病年轻化，人们对骨质疏松越来越重视，包括骨质疏松预防措施、导致其发生的原因及治疗使用药物等。受饮食、环境因素影响，近年来骨质疏松患者越来越多，呈逐年递增趋势，不仅极大影响患者自身生活能力及生存质量，还给家庭、社会带来沉重负担，故而预防和治疗骨质疏松十分重要。国家已将骨质疏松纳入慢性非传染性疾病的管理。
骨质疏松是指患者由于各种体内外因素导致骨骼强度下降，增加骨折风险的一类病理变化，而骨骼强度主要通过骨密度及骨质量来体现。由于骨质量的不可测量性，目前各种研究中一般将可使用仪器进行测量的骨密度作为评价骨骼强度的重要指标，故而对于已经出现骨质疏松患者而言，通过观察其骨密度的变化来对药物治疗效果进行评价。
目前临床上治疗骨质疏松的方法可以分为两大类，即营养元素补充和针对性药物治疗。其中营养元素补充包括日常饮食运动、钙剂和维生素D的补充；药物治疗则可归为两种治疗形式：①抑制骨吸收药物；②促进骨形成药物。
1、基础用药
①钙剂补充：钙剂包括有机钙与无机钙，两种钙剂各有其优势及缺点，其中有机钙更符合人体需求，能被胃肠道尽快吸收应用于人体而不易出现消化道不良反应，但其缺点在于含钙量较低，不能完全满足骨质疏松患者需求；而无机钙则含钙量较高，能给患者提供骨密度增加所需钙量，但无机钙与人体适应性差，不仅不易被胃肠道消化吸收，还易引起多种消化道不良反应，如恶心、呕吐、食欲不振等，此外，还可导致腹胀、便秘发生，对骨质疏松患者，尤其是老年人影响极大。故而在钙剂选择上可针对不同年龄、不同生理状态人群使用不同钙剂进行补充，如年龄较大、胃肠道功能较弱患者使用有机钙剂，而年龄较小、胃肠道功能正常患者可直接选用无机钙剂。
②维生素D补充：维生素D可经过正常机体羟化功能转化为活性维生素D，使其能被机体合理使用，但年龄较大中老年人，受自身生理条件限制，户外运动较少，是体内本来低水平维生素D更难以被机体活化利用，而影响钙的吸收，更易出现骨质疏松，部分还合并其他器官、系统疾病。如某些骨质疏松患者由于合并肝肾功能异常，维生素D不能正常羟化，则可选择单羟或双羟的维生素D，如钙三醇，加强机体对维生素D利用率。
2、治疗用药
由于个体独特性，临床上每位骨质疏松患者临床表现各有不同，故而除基础钙剂、维生素D补充外，还应进行针对性药物治疗。治疗药物的选择应从两个方面考虑：从药物方面来讲，医师在选择药物时，应详细了解药物说明，如药物适应症、禁忌症、药物不良反应、药动学等，保证患者用药合理性及安全性；从患者方面来讲，因根据其性别、年龄、特殊时期等方面考虑，如女性患者是否处于妊娠期、哺乳期或绝经期等。
（1）抑制骨吸收药物：主要包括①双磷酸盐类药物，如阿伦磷酸钠、帕米膦酸钠、唑来磷酸钠等，是目前临床上使用范围最广、使用时间最长的一种药物，已经过多年临床实践及数据研究证明其对骨质疏松的效果。能有效预防人体各部位骨折，特别是对于绝经期女性而言，其髋部及椎体骨折率可显著降低。但其对上消化道刺激较大，若服用方式不当极易导致食管炎发生，故进行药物选择时因避开部分合并食管病变患者，以及服药后不能保持消化道纵向状态半小时以上患者。②降钙素，如鲑降钙素等，对预防椎体骨折效果更佳，且能有效缓解中枢性疼痛，故而可针对性治疗仅出现椎体骨密度偏低，或合并明显椎体疼痛患者。但是降钙素致敏性较强，在首次治疗后需在医院持续观察至少30分钟，避免患者出现过敏反应而不能得到及时救治。③雌激素，如尼尔雌醇、替勃龙、炔雌醇等，主要针对绝经期女性而言，由于绝经期女性雌激素分泌明显减少，女性骨质疏松发生概率急剧增加，故而给绝经期女性补充雌激素可得到非常好的疗效，一般在绝境早期治疗效果更佳。但是机体内雌激素水平增加，容易导致其他疾病出现，如乳腺增生、子宫内膜增厚等病理现象，进而易发展为乳腺癌或子宫肌瘤。故而，在使用雌激素治疗期间应定期对乳腺、子宫及其附件进行检查，尽早预防相关疾病发生。
（2）促进骨形成药物：主要为①甲状旁腺素，由于集体中甲状旁腺素水平过高时会增加骨质疏松发生风险，需对用量进行严格控制，故而此种药物使用具有明显局限性，一般仅可使用于曾经因为骨质疏松而引起骨折患者，或存在骨质疏松外合并其他多种骨折高危因素患者，同时，也可应用于其他药物治疗无效骨质疏松患者。②雄激素及蛋白同化剂类药物，如司坦唑醇、苯丙酸诺龙、去氢甲睾酮等，主要应用于因年龄增大，雄激素分泌减少所致的老年男性骨质疏松，可促进蛋白质及骨胶原的合成，并保留钙、磷作用，但其药物不良反应较大，需权衡利弊选择用药方式并调整用药剂量。
以上多种药物在使用过程中，如何合理搭配、运用药物是治疗骨质疏松的关键。一般情况下，要对患者具体情况进行具体分析，选择最适宜药物进行治疗，并且在开始治疗后，对患者进行定期骨密度检测及不良反应等进行随访，并根据患者提供反馈资料对药物品种及剂量进行适当调整，以达到最佳个性化治疗。