王善辉
大竹县石河中心卫生院 四川达州 635109
随着年龄不断的增长，老年人身体内的器官功能处于持续下降的状态，老年患者的机体免疫力下降，易导致多种疾病的发作。老年女性患者同样存在患有妇科疾病的风险，部分患者需要接受妇科手术治疗。手术治疗带有创伤性，而老年患者对手术的耐受性较低，在手术时风险较高，且对康复非常不利。临床统计发现，当前我国妇科疾病需要手术治疗的老年患者逐渐增加，手术风险和围手术期的并发症发生率也随之增加。因此加强老年妇女在妇科手术前后的干预非常重要。那么，老年妇女患者在妇科手术前后治疗上需注意的问题有哪些，本文将进行解答。
1. 加强对患者的术前评估
鉴于老年患者身体条件较差，对手术耐受性较低，因此在患者手术前需要进行全面的术前评估。重点评估患者的机体状态、对手术的耐受性、术后可能出现的并发症等，从而制定有效的干预对策。
1.1呼吸系统疾病
在患者手术前，除了基本的常规检查外，还需要进行血气分析，并邀请呼吸和麻醉科的医师共同参与术前会诊，必要时对患者进行心肺功能检查。全面询问患者和家属，其既往病史、用药史和过敏史等，强调如实告知病史的重要性并做好记录，确保手术的顺利进行。
1.2糖尿病
糖尿病是老年人群高发的慢性代谢性疾病，若患者有糖尿病病史，要加强对患者的血糖监测及控制。在术前需要将患者血糖调至适当范围。在患者手术期间，需要严密监测其血糖状态，并采用静脉点滴药物等方式来进行血糖控制。根据患者的血糖情况及时调整药物剂量，使患者血糖稳定。
1.3心血管疾病
除了糖尿病外，心血管疾病也是老年患者的常见病，如高血压、心律失常和冠心病等。针对存在心血管疾病的患者，在手术之前需要进行有效的治疗，使患者在心功能最佳的状态下接受手术治疗。
1.4身体肥胖
体重超重是临床上多种疾病的危险因素，且易高发心血管疾病。对于需妇科手术治疗的老年患者而言，肥胖会对患者术中、术后造成较为严重的影响，因此肥胖患者术前更应重点排查心血管方面疾病，降低治疗风险。延期手术者可通过适当的饮食和运动方式来降低患者的体重，并使患者保持积极乐观的心态，尽量避免相关并发症的出现。
2.老年妇女在妇科手术后的相关注意事项
为了保证手术治疗效果，患者在手术后同样需要进行有效的护理干预，减少并发症的出现。临床统计发现老年妇科手术常见的并发症有发热、出血、感染、心力衰竭、肺水肿、深静脉血栓预防、高血压危象、伤口愈合不良等，需要及时给予相应护理，如：加强医患沟通、生命体征监测、管路的护理、健康指导，以保证患者的康复疗效。
2.1深静脉血栓的预防
评估患者术后出现深静脉血栓的风险，按照分级使用弹力袜等，避免小腿血流淤滞形成血栓。预防性使用气压治疗，降低术后深静脉血栓的发病风险。护理人员可按摩患者下肢，促进血液循环，鼓励患者在许可情况下早期下床活动。
2.2伤口愈合不良
定期观察患者术后切口的愈合状态，定时对切口进行消毒及更换敷料，避免出现伤口红肿、渗液、脂肪液化等情况。若术后出现切口愈合不良，首先要找一找出现的原因，第一，包括全身因素，比如糖尿病、营养不良、免疫功能低下等。第二，包括一些局部常见的因素，比如感染、缺血、脂肪液化等。针对不同的情况，需采取不同的处理方法。首先要加强患者术后营养供应，纠正低蛋白血症、纠正贫血，有糖尿病、高血压等慢性病的患者，需继续调控血糖血压。针对局部因素引起的切口愈合不良，需加强伤口的换药处理，必要时对伤口进行彻底清创，并且可以放置引流条，然后仍然是定期换药，进而促进伤口组织的快速恢复。
2.3感染
老年患者身体抵抗力较弱，术后长期卧床导致感染的风险增加。卧床导致活动减少，呼吸道内分泌物增加，患者排痰困难可出现肺部感染。除此之外，术后泌尿系统感染也是常见的并发症。为避免上述并发症，需要做好定时翻身、鼓励排痰及定时尿道清洁、更换尿管等。根据患者的情况可预防性应用抗生素进行治疗。
2.4出血
老年患者妇科手术后的出血也是常见情况。医务人员要密切观察患者的生命体征、伤口情况、阴道出血等情况，若伤口为少量渗血时，以药物止血、切口加压、勤换敷料为主，出血量较多时需复查血常规、超声检查，必要时可进行阴道后穹窿穿刺等明确出血性质，考虑是否需要手术止血。
2.5医患沟通
老年患者对手术治疗带有恐惧感，加之对自身疾病缺少认知，因此在手术治疗期间易产生较多负面情绪，表现为焦虑，恐惧和抑郁等。部分患者认为自己的病情十分严重，难以恢复理想的效果，导致对疾病康复失去信心。当患者存在负面情绪时，对治疗的依从性会明显下降，不利于康复。因此引导患者认知疾病、心理健康教育非常重要。要增加与患者沟通的频率，传递温暖，及时发现患者存在的心理问题并进行有效的疏导。采用患者易懂的语言进行疾病知识讲解，结合往期治疗恢复较好的病例来增强患者的康复信心。提升家属的情感支持，家属要积极配合，多鼓励患者给予陪伴，减轻患者的治疗压力。
2.6生命体征监测
在患者的整个治疗期间，医护人员要密切观察患者的各项生命体征，并严格记录患者的血压、血氧量、血糖等指标。在观察时要注意倾听患者的主观感受，并观察患者的神情等变化。叮嘱患者在治疗期间要保持情绪平稳，避免外界刺激引发不良事件。
2.7管路的护理
患者术后可能有氧气管、引流管、尿管等，需要做好管道的护理。保持导管引流的通畅，妥善固定，不得弯曲扭折。引流袋需放置在伤口下方，避免反流。仔细观察引流管中引流物的量、性质及颜色，及时记录，发现异常要通知医生进行处置。
2.8健康指导
做好患者个人卫生护理，每日擦洗外阴，保持外生殖道的清洁和干燥。针对术后留置导尿管的患者，需要叮嘱其多饮水，帮助恢复排尿功能。除阴式手术外患者术前要进行饮食控制，阴式手术后患者在排气后，才能进食半流质。由于老年患者的消化能力较差，术后伤口恢复速度较慢，要给予高营养高蛋白的食物。食物要选择清淡易消化，遵守少食多餐的进食原则。合并糖尿病的患者要特别注意饮食，避免食用含糖量较高的，做好血糖监测。
妇科手术治疗对老年患者属于负面应激刺激，麻醉、手术、并发症和负面心理状态均对老年女性患者的术后康复造成影响。在患者的围手术期要进行密切监护，全程给予有效心理干预，积极控制合并症。总结往期治疗经验，针对老年患者的实际情况给予有效的干预，减少术后并发症的发生、增强患者配合度，保证理想的康复效果。