重症肺炎护理那些事?

发表时间:2021/2/3   来源:《中国医学人文》2021年2期   作者:孙远丽
[导读] 重症肺炎是指除了肺炎的基本症状外,还伴有呼吸衰竭,
        孙远丽
        苍溪县人民医院  四川广元    628400


        重症肺炎是指除了肺炎的基本症状外,还伴有呼吸衰竭,对其他身体系统有明显的危害性。由于抗生素应用得比较广泛,使得病原菌发生了很多的改变。重症肺炎在发病的同时还经常会有败血症、脓胸、心包炎等一系列的综合症。这种疾病常发于老人和小孩。主要是因为老人和小孩子的抵抗力不强,容易受到呼吸道细菌及病毒的感染,因此,部分重症肺炎患者预后差,患者住院期间的护理也尤为重要。那么,重症肺炎患者院内护理措施都有哪些呢?
        一般护理
        1、卧位:协助取半卧位。
        2、环境:为患者提供安静、舒适、整洁的环境,限制探视,减少交叉感染。保持室温在20~22℃和相对湿度60%~70%,防止室内空气干燥,注意患者保暖,以免着凉。
        3、休息与活动:急性期应绝对卧床休息,控制配合和探视,保证患者成分休息;保持利于呼吸的体位,减少组织氧的消耗,促进机体恢复;病情缓解后再逐渐增加活动量。
        4、饮食护理:能进食者应给予高蛋白、高热量、营养丰富、易消化饮食,少食多餐。不能进食者给予鼻饲,保证足够水分的摄入,鼓励饮水2000~3000ml/天,稀释痰液,利于痰液排除。有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张者应禁食,遵医嘱静脉补液提供能量、水分。
        5、用药护理:抗感染是肺炎最主要的治疗环节,遵医嘱合理应用有效的抗感染药物,并注意观察其疗效及副作用。对于烦躁不安、失眠者慎用镇静药,如吗啡等以防呼吸抑制。
        6、呼吸困难的护理:遵医嘱给予吸氧、药物治疗、保持呼吸道通畅。协助患者取利于呼吸的体位,如借助枕头、过床桌取坐位、半坐位身体前驱的体位。去除紧身的衣物和厚重的被服,减少胸部的压迫感。
        7、避免交叉感染:交叉感染是造成病情恶化或死亡的重要原因之一。应注意呼吸道及接触隔离,尤其应强调医务人员的手卫生。
        8、心理护理:给予心理支持,安抚患者,缓解患者烦躁、焦虑、恐惧情绪,避免引起情绪波动。
        9、保持呼吸道通畅:对意识清醒、能自行咳嗽咳痰的患者,指导其有效咳嗽、咳痰,先进行5~6次深呼吸,在深吸气后保持张口,然后浅咳一下将痰咳至咽部,再迅速将痰咳出。

观察痰液的量、颜色、性质,同时指导正确留取痰标本,以确定病原菌,指导合理用药;对长期卧床或咳痰无力者,应定时协助其翻身、叩背,每次3~5分钟,边叩击边鼓励患者咳嗽,也可采用振动法促使痰脱落,易于排出;对长期卧床或咳痰无力者,应定时协助其翻身、叩背,每次3~5分钟,也可采用振动法促使痰脱落,易于排出;对痰多黏稠者,可遵医嘱给予雾化吸入,2~3次/日,10~20分钟/次;对气道部分或者完全堵塞者,应及时建立人工气道进行吸痰,解除梗阻;有缺氧症状者给予氧气吸入或机械通气,机械通气时床头抬高30-45度;协助患者深呼吸与有效排痰、吸入疗法、胸部叩击、体位引流、机械吸痰等;吸痰时避免引起低氧血症,严格无菌操作,避免呼吸道交叉感染;剧烈刺激性干咳者,遵医嘱给予止咳药;正确留取痰液、脓液、血培养取样要新鲜,送检要及时。
        高热的护理
        ?1、口腔护理:高热患者唾液分泌减少,口腔黏膜干燥,口腔食物残渣利于细菌繁殖,同时由于维生素缺乏和机体抵抗力下降,易引起口腔炎和溃疡,应协助患者保持口腔清洁,预防感染的同时促进食欲。
        2、皮肤护理:高热降温时大汗者,应及时更换衣物、床单,保持皮肤干燥、清洁。及时补充水分,高热大量出汗时,应补充充足的水分,鼓励患者饮水,每日3000~4000ml,不能进食者给予鼻饲或静脉输液。若心肾功能障碍,应适当控制入量。
        3、及时降温:体温超过38.5℃应给予物理降温,包括全身冷疗(25%~35%酒精擦浴,32~34℃温水擦浴,4℃冰盐水灌肠等)、局部冷敷(冰袋冷敷前额、腋下、腹股沟等处),物理降温无效时遵医嘱采用药物降温。监测体温变化,准确记录出入量,为调整患者补液量提供依据。
        4、注意保暖:寒战时注意保暖,注意安全,可遵医嘱给药并观察药物反应。
        胸痛的护理
        ?协助患者舒适卧位,取患侧卧位以降低胸部活动度可减轻疼痛。避免诱发、加重疼痛的因素。分散患者注意力,指导使用放松的方法。
        中毒休克的护理
        1、早期取去枕平卧位,保持胸部血氧供应,休克期将患者头和躯干抬高20℃~30℃,下肢太抬高15℃~20℃,防止膈肌和腹腔脏器上移而影响心肺功能,并可增加回心血量改善脑血流。
        2、迅速给予高流量吸氧,改善组织缺氧状态。
        3、合理补液,建立两条外周静脉通路并保持其通畅,遵医嘱给予抗感染及扩容支持治疗,必要时留置深静脉导管补液,以保证维持有效血容量、恢复组织灌注。一般先快速输入晶体液后输入胶体液,根据血压和血流动力学监测情况调整输液速度。
        4、密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量、皮肤黏膜色泽变化,判断病情转归。
        皮肤护理
        1、预防压充:保持皮肤干燥、翻身、使用压疮贴保护。
        2、失禁性皮炎(抗生素使用导致肠道菌群失调)的预防:让刺激性的尿液和粪便远离皮肤,同时可以使用反肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于失禁性皮炎的防治,通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。清洗:湿毛巾、轻沾肛周皮肤(不使用湿纸巾);润肤:润肤(赛肤润、麻油);保护:使尿、便与皮肤隔离。
       
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