孙远丽
苍溪县人民医院 四川广元 628400
重症肺炎是指除了肺炎的基本症状外，还伴有呼吸衰竭，对其他身体系统有明显的危害性。由于抗生素应用得比较广泛，使得病原菌发生了很多的改变。重症肺炎在发病的同时还经常会有败血症、脓胸、心包炎等一系列的综合症。这种疾病常发于老人和小孩。主要是因为老人和小孩子的抵抗力不强，容易受到呼吸道细菌及病毒的感染，因此，部分重症肺炎患者预后差，患者住院期间的护理也尤为重要。那么，重症肺炎患者院内护理措施都有哪些呢？
一般护理
1、卧位：协助取半卧位。
2、环境：为患者提供安静、舒适、整洁的环境，限制探视，减少交叉感染。保持室温在20~22℃和相对湿度60%~70%，防止室内空气干燥，注意患者保暖，以免着凉。
3、休息与活动：急性期应绝对卧床休息，控制配合和探视，保证患者成分休息；保持利于呼吸的体位，减少组织氧的消耗，促进机体恢复；病情缓解后再逐渐增加活动量。
4、饮食护理：能进食者应给予高蛋白、高热量、营养丰富、易消化饮食，少食多餐。不能进食者给予鼻饲，保证足够水分的摄入，鼓励饮水2000~3000ml/天，稀释痰液，利于痰液排除。有明显麻痹性肠梗阻或胃扩张者应禁食，遵医嘱静脉补液提供能量、水分。
5、用药护理：抗感染是肺炎最主要的治疗环节，遵医嘱合理应用有效的抗感染药物，并注意观察其疗效及副作用。对于烦躁不安、失眠者慎用镇静药，如吗啡等以防呼吸抑制。
6、呼吸困难的护理：遵医嘱给予吸氧、药物治疗、保持呼吸道通畅。协助患者取利于呼吸的体位，如借助枕头、过床桌取坐位、半坐位身体前驱的体位。去除紧身的衣物和厚重的被服，减少胸部的压迫感。
7、避免交叉感染：交叉感染是造成病情恶化或死亡的重要原因之一。应注意呼吸道及接触隔离，尤其应强调医务人员的手卫生。
8、心理护理：给予心理支持，安抚患者，缓解患者烦躁、焦虑、恐惧情绪，避免引起情绪波动。
9、保持呼吸道通畅：对意识清醒、能自行咳嗽咳痰的患者，指导其有效咳嗽、咳痰，先进行5~6次深呼吸，在深吸气后保持张口，然后浅咳一下将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。
观察痰液的量、颜色、性质，同时指导正确留取痰标本，以确定病原菌，指导合理用药；对长期卧床或咳痰无力者，应定时协助其翻身、叩背，每次3~5分钟，边叩击边鼓励患者咳嗽，也可采用振动法促使痰脱落，易于排出；对长期卧床或咳痰无力者，应定时协助其翻身、叩背，每次3~5分钟，也可采用振动法促使痰脱落，易于排出；对痰多黏稠者，可遵医嘱给予雾化吸入，2~3次/日，10~20分钟/次；对气道部分或者完全堵塞者，应及时建立人工气道进行吸痰，解除梗阻；有缺氧症状者给予氧气吸入或机械通气，机械通气时床头抬高30-45度；协助患者深呼吸与有效排痰、吸入疗法、胸部叩击、体位引流、机械吸痰等；吸痰时避免引起低氧血症，严格无菌操作，避免呼吸道交叉感染；剧烈刺激性干咳者，遵医嘱给予止咳药；正确留取痰液、脓液、血培养取样要新鲜，送检要及时。
高热的护理
?1、口腔护理：高热患者唾液分泌减少，口腔黏膜干燥，口腔食物残渣利于细菌繁殖，同时由于维生素缺乏和机体抵抗力下降，易引起口腔炎和溃疡，应协助患者保持口腔清洁，预防感染的同时促进食欲。
2、皮肤护理：高热降温时大汗者，应及时更换衣物、床单，保持皮肤干燥、清洁。及时补充水分，高热大量出汗时，应补充充足的水分，鼓励患者饮水，每日3000~4000ml，不能进食者给予鼻饲或静脉输液。若心肾功能障碍，应适当控制入量。
3、及时降温：体温超过38.5℃应给予物理降温，包括全身冷疗（25%~35%酒精擦浴，32~34℃温水擦浴，4℃冰盐水灌肠等）、局部冷敷（冰袋冷敷前额、腋下、腹股沟等处），物理降温无效时遵医嘱采用药物降温。监测体温变化，准确记录出入量，为调整患者补液量提供依据。
4、注意保暖：寒战时注意保暖，注意安全，可遵医嘱给药并观察药物反应。
胸痛的护理
?协助患者舒适卧位，取患侧卧位以降低胸部活动度可减轻疼痛。避免诱发、加重疼痛的因素。分散患者注意力，指导使用放松的方法。
中毒休克的护理
1、早期取去枕平卧位，保持胸部血氧供应，休克期将患者头和躯干抬高20℃~30℃，下肢太抬高15℃~20℃，防止膈肌和腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量改善脑血流。
2、迅速给予高流量吸氧，改善组织缺氧状态。
3、合理补液，建立两条外周静脉通路并保持其通畅，遵医嘱给予抗感染及扩容支持治疗，必要时留置深静脉导管补液，以保证维持有效血容量、恢复组织灌注。一般先快速输入晶体液后输入胶体液，根据血压和血流动力学监测情况调整输液速度。
4、密切观察患者的生命体征、意识状态、尿量、皮肤黏膜色泽变化，判断病情转归。
皮肤护理
1、预防压充：保持皮肤干燥、翻身、使用压疮贴保护。
2、失禁性皮炎（抗生素使用导致肠道菌群失调）的预防：让刺激性的尿液和粪便远离皮肤，同时可以使用反肤保护剂来帮助预防。目前国际上对于失禁性皮炎的防治，通常都是采取清洗、润肤和保护这三个步骤来实现的。清洗：湿毛巾、轻沾肛周皮肤（不使用湿纸巾）；润肤：润肤（赛肤润、麻油）；保护：使尿、便与皮肤隔离。