宋国清
荣县旭阳中心卫生院 四川自贡（ 643100）
急性上呼吸道感染我们生活中常会遇到的呼吸系统疾病，主要指的是鼻腔、咽或喉部的急性炎症。当存在过度疲劳、着凉、淋雨等外界诱发因素时，机体或局部呼吸系统的抵抗力下降，原本存在于呼吸道或外界侵入的病毒、细菌等会快速繁殖，导致急性上呼吸道感染疾病的发作。急性上呼吸道感染一般而言病情不会很严重，而且痊愈时间短，但是具有很强的传染性，容易传染给身边人。急性上呼吸道感染带有较强的不适感，给患者的日常生活产生非常大的影响，同时还易引发较多的并发症，因此要积极进行治疗。从发病时间上看，急性上呼吸道感染的高峰期主要在冬季、春季两个季节。
1.急性上呼吸道感染有哪些症状？
急性上呼吸道感染的临床症状较多，大多不具有典型性，根据患者的个体化差异而呈现出不同的发病症状。这些症状可共存，也可能单独存在。
1.1普通感冒
普通感冒，也就是我们通常所说的“伤风”，主要症状发生在鼻咽部。常见的致病病原体是鼻病毒、流感、副流感病毒、冠状病毒或呼吸道合胞病毒等。普通感冒通常发病较急，刚发病时的症状表现为咽部发痒、有烧灼感、咽部干涩等，疾病进展数小时后出现鼻塞、打喷嚏、流清水样鼻涕等。疾病发病2~3d时，鼻涕由清水样变成粘稠状，并伴随着轻咳、咽痛、声音嘶哑等症状。除此之外，部分患者可伴有发热、畏寒、头痛等症状，入院检查时可见鼻咽部明显的水肿或充血，并带有分泌物。在无其他并发症的情况下，疾病可在5~7d内痊愈，并在体内产生抗体。
1.2病毒性喉炎或咽炎
因病毒感染所引起的急性上呼吸道感染，主要特点是咽喉部带有明显的灼热感和痒感。当患者有咽喉吞咽疼痛感时，通常是链球菌感染导致，少部分患者带有咳嗽症状。急性喉炎的症状是声音嘶哑、说话困难，在咳嗽时咽喉部疼痛症状会明显加重。对患者进行体征检查时可见喉部水肿明显或充血，局部淋巴结有疼痛，并有轻度肿大。
1.3疱疹性咽颊炎
疱疹性咽颊炎是一种急性传染性、发热性疾病，常见于婴幼儿，多发于夏秋季，多由A组柯萨奇病毒（偶尔也有其他肠道病毒）所引起，病程时间约为1周。对患者进行体征检查时可见咽喉部明显水肿，扁桃体表现带有乳白色的疱疹和溃疡，周围呈红润状态。
1.4咽结膜热
致病原因是柯萨奇病毒和腺病毒，临床症状表现有流泪、咽喉痛、发热和畏光等，结膜和咽喉带有明显的充血症状。疾病在夏季的发病率最高，通常在儿童群体中发病，通过游泳等途径传播较多。
1.5细菌性咽-扁桃体炎
主要由溶血性链球菌感染所导致，或是肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等。发病急，患者会出现高热、畏寒和咽喉痛等症状，部分患者体温可升高至39℃。对患者进行体征检查时可见咽喉部明显充血，并带有扁桃体肿大、充血等症状，咽喉表面带有黄色点状的渗出物，压痛感明显，颌下的淋巴结肿大。
2.并发症
急性上呼吸道感染常见的并发症有中耳炎、急性鼻窦炎、气管-支气管炎等，部分患者可继发风湿热、心肌炎、肾小球肾炎等严重并发症。
3.实验室检查
3.1血象检查
病毒性感染的提示为白细胞计数偏低或正常，淋巴细胞比例明显升高。细菌感染的疾病提示为白细胞总数、中性粒细胞明显提升，并带有核左移。
3.2病原学检查
在条件许可的情况下，可应用酶联免疫吸附法或荧光免疫法进行检测，或是采用病毒分离或血清学检查进行鉴定，用于区分病毒的类型，或是区分病毒感染和细菌感染。针对疑似细菌感染的患者，可采用药敏试验或细菌培养进行确诊。
4.临床诊断
临床上诊断急性上呼吸道感染需要全面了解患者的病史、流行病学、体征和鼻咽喉部的症状等，并结合患者的周围血象、胸部X线检查，综合给予临床确诊。根据病原学检查的结果推断病因，并给予针对性的治疗。
5.疾病的鉴别
临床上存在一些疾病与急性上呼吸道感染的症状相似，但治疗方式存在较大差异，因此在疾病诊断时需要与其他疾病进行鉴别诊断。
5.1过敏性鼻炎
过敏性鼻炎的发病症状与普通感冒存在较多的相似之处，不同的是过敏性鼻炎带有鼻腔发痒、频繁打喷嚏等症状，所流出的鼻涕均为清水样，不会有粘稠状改变。过敏性鼻炎的发病与外界温度和环境突变有明显关系，或是突然间闻到一些异常的刺激性气味。轻度的过敏性鼻炎脱离致病环境时症状可减轻，或是经过脱敏治疗痊愈。对患者进行体征检查可看见鼻粘膜水肿、苍白等症状，鼻腔的分泌物涂片检查时可见嗜酸性粒细胞明显增加。
5.2流行性感冒
流行性感冒带有流行性病学特点，通常呈现一个群体或一个地区内的发病。流行性感冒具有发病急的特点，带有较重的全身症状，如全身酸痛、高热等症状，眼结膜的症状较为明显，但鼻咽喉的症状不显著。临床鉴别诊断主要取患者鼻腔洗液中的黏膜上皮细胞制成图片，进行血清学检查，从而进行早期的鉴别诊断。
5.3急性传染病的前驱症状
一些急性传染病的前驱症状与急性上呼吸道感染的发病症状较为相似，如麻疹、脑炎和脊髓灰质炎等。这些急性传染性疾病的危害性较强，因此要重点进行鉴别诊断。这些疾病在确诊时要重点考虑流行季节、流行病区等，并结合实验室的辅助检查进行准确鉴别。
6.急性上呼吸道感染的临床治疗
当前临床上针对急性上呼吸道感染尚无特效的抗病毒药物治疗，主要是对症处理，指导患者多休息、多饮水，保持室内通风良好，注意避免继发性细菌感染。
6.1抗病毒药物
在疾病的发病初期应用抗病毒药物进行治疗具有一定效果，如利巴韦林，对流感、副流感病毒和呼吸道合胞病毒等发挥较好的抑制效果。抗病毒药物具有致畸风险，因此孕妇和备孕女性严禁使用，肾功能不全的患者要慎用或遵照医嘱减量服用。一些抗病毒中成药如板蓝根颗粒、金银花颗粒及感冒清热颗粒等药物也具有一定效果。
6.2抗菌药物
针对确诊为细菌感染的疾病，可根据细菌感染的类型选择抗生素药物，如大环内酯类抗生素、青霉素和氟喹诺酮类抗生素等。为了避免发生耐药性，需要根据药敏试验结果选择最佳药物。
7.日常生活中对疾病的预防方法
定期运动，增强体质，根据自己的体质特点坚持规律的锻炼。养成健康的生活方式，科学饮食，注意劳逸结合。在日常生活中要注意与患者的隔离，戴口罩，勤洗手，消毒等，降低交叉感染风险。针对老年人、儿童、机体免疫力低下等群体要进行重点保护，特别是冬春季节或流行性感冒的高发时节，要注意保暖，避免去人多的场所等。