任青平
兴文县人民医院 四川宜宾 644400
夏天过去之后，进入到秋冬季节，气温逐渐降低，天气转凉之后，血压的波动趋势也会逐渐升高，尤其是在秋冬交替时血压波动会比较大。这时要注意，首先是监测血压变化，测量血压的频率要增加，另外是坚持服药，尽可能不要漏服药物。若在服药的情况下，血压仍高于正常水平，则应及早去医院就诊，调整用药。此外由于秋冬换季温差较大，出门时要注意保暖，寒冷是血压升高非常重要的病因。
高血压的正常值
在未服用抗高血压的情况下，非同日测量3次血压，收缩压≥140mmHg和（或）舒张压≥90mmHg即可诊断为高血压。患者既往有高血压病史，目前正在服用抗高血压药，血压虽低于140/90mmHg，也可诊断为高血压。
高血压患者的管理目标
①基本目标：血压达标，最大限度降低心脑血管疾病发病率及死亡危险。我国是脑卒中高发地区，控制高血压的主要目标就是预防脑卒中。
②血压目标：一般高血压患者血压降至140/90mmHg以下；老年（≥65岁）高血压患者的血压降至150/90mmHg以下，如能耐受，可进一步降至140/90mmHg以下。一般糖尿病患者或慢性肾脏病患者的血压目标可以再适当降低。
③高血压药物治疗时机：高血压初步诊断后，均立即采取治疗性生活方式干预，启动药物治疗的时机。高危患者应立即启动降压药治疗，中危、低危患者可分别随访1-3个月，多次测量血压收缩压≥140和（或）舒张压≥90毫米汞柱，推荐或考虑启动降压药治疗。
秋冬季节高血压的自我管理
①规范药物治疗 服用降压药的目的就是维持血压稳定，避免血压波动导致心脑血管发生病变危险。老年高血压患者，其他器官功能或多或少存在一些减弱，医生应根据临床检查结果，结合患者身体情况制定个性化治疗方案。因此高血压患者要严格按照医嘱服用降压药，不要擅自换药，更不要擅自增减药物，以免对身体造成不可逆的损伤。其次要注意服用降压药的时间，人体血压会有一个波动规律，一般情况下早上6-9点-下午4-6点会出现两个血压峰值出现。大部分降压药都是一天服用一次，如果早上起床服药，可以同步发挥药效，抵抗血压波动，使血压保持在相对稳定的状态。
最后要注意药物的不良反应，降压药分为钙拮抗剂、血管紧张素转换酶抑制剂、利尿剂、β受体阻滞剂等几大类，它们降低血压的机制各不相同，所产生的副作用也不同。应了解清楚自己所服用降压药物的不良反应，可以随时进行观察，定期或者在身体遇到不适时立即到医院就诊。
②自我监测血压 自我监测血压可获取日常生活状态下的血压信息，自我测量血压时，血压计可使用水银血压计，也可选择符合标准的上臂式全自动或半自动电子血压计。监测血压时应每天早晚各一次，每次测量3遍，血压不稳定或处于较高水平时，应增加自测血压的频率。需要注意的是，当血压稳定后，也应该每天测量一次血压，以清楚掌握自己血压控制情况，自测血压于早上起床后1小时，服降药物前进行，测量时采取坐位。
③饮食均衡 高血压患者应保持适宜的体重，每日食盐摄入量不超过4g，饮食以低盐膳食和高钾膳食为主，可适当增加钙摄入量，保证充足的膳食纤维和维生素的摄入。在食物选择上，遵循食物多样化及均衡饮食原则，在肉类的摄入上可以选择一些鱼、虾、瘦肉和禽类，少食用或不食用高钠盐、高脂肪、高胆固醇类食物如：腊肠、肥肉、动物内脏等，优先选择脱脂或低脂牛奶、酸奶，每日摄入量约200-300g，不宜进食过饱，也不宜漏餐。体重正常的高血压患者每天能量的摄入可按照每公斤体重25-30千卡计算，超重和肥胖者除适当增加体力活动外，还应适当减少每天的能量摄入。
④适当运动 身体活动过少可引发自主神经调节功能下降，从而导致血压上升，运动应循序渐进，从轻度开始，时间也要逐渐加长。常见运动形式有快走、骑自行车、慢跑、广播体操等，建议每周至少进行3-5次，每次运动保持在30分钟左右，运动强度可通过心率来反映，运动时最快心率=170-年龄。此外，太极、瑜伽、乒乓球等运动方式可以改善身体功能，防止老年患者跌倒。身体活动不要拘泥于形式和时间，任何引起体力消耗的活动均有益于身体健康。运动过程中或运动后出现明显胸痛、头晕等不适症状应立即就医，在血压没有得到控制的情况下，不宜做剧烈运动，应该把血压控制在150/90mmHg以下后再运动，秋冬季节天气逐渐转凉，运动后注意及时增添衣物。
⑤管理体重 超重和肥胖也是引起高血压的重要因素，肥胖会增加全身血管面积和心脏负担，心脏输出量增多，每分钟排入血管的血量增加，这是造成肥胖者易于合并高血压的重要原因。经过降低体重，高血压可以明显降低甚至恢复正常。降低血压的同时，减肥还可以恢复糖尿病和脂质异常症，可以大大降低心脑血管疾病的风险。高血压患者应将体重控制在正常范围，尤其要避免腹型肥胖。
⑥良好的生活习惯 情绪不要有太大的波动，情绪波动会引起大脑皮质过度兴奋，导致血管收缩物质分泌增加，全身小动脉持续收缩或者痉挛，从而引起血压升高；焦虑、紧张、烦恼等不良情绪以及生活无规律会导致血压过分波动，若长期情绪不稳定，也会影响降压药物的治疗效果；烟草中的尼古丁会造成血管收缩，导致血管内皮功能损伤，增加高血压患者发生动脉粥样硬化的风险。酒精则可以使心跳加快，诱发心血管事件发生，从而引起血压升高，所以高血压患者戒烟戒酒是非常有必要的。