刘伟
四川宝石花医院 四川 成都 610213
麻醉在我们的生活中仍然比较多见，由于某些手术等需要采取麻醉，而且还可以有效避免患者感觉到疼痛，因此在手术之前需要进行麻醉，方能降低手术所带来的痛苦。麻醉是手术中必不可少的重要环节，他关系到手术的成败。且可降低患者的痛苦。很多人可能不知道不同的麻醉方法还需要根据患者的情况来判定是否采取使用。那么本次就针对哪些病人不宜做脊椎麻醉进行研究，大家在下文中一起了解下吧。
一、麻醉的种类
麻醉分为三种，分别为局部麻醉、腰椎麻醉以及全身麻醉。 不同的麻醉对人体有不同的作用。
1、局部麻醉
简单的来说，局部麻醉是将麻醉药注入人体的特定部位。 使麻醉物质不会被血液带走。 它只是使身体的某些部位暂时失去疼痛感。 而且在局部麻醉的过程中，人的大脑是处于清醒状态的。
2、脊椎麻醉
从医学的角度来看，脊椎麻醉是一种半身麻醉，该麻醉会使人脑仍处于清晰的状态，但在麻醉平面下意识不清。 这种局部麻醉通常用于诸如剖腹产和阑尾炎的临床治疗中。将局部麻醉剂注入椎管内的不同空间，使受药物影响的脊神经根被阻塞或暂时瘫痪，以使相应的被脊神经支配的区域产生麻醉作用，主要包括脊髓麻醉，硬膜外麻醉， 后者还包括骶管麻醉。
3、全身麻醉
顾名思义，则是使麻醉剂流入血液使整个身体失去知觉。 它通常用于较大型的手术。 根据当前的先进医疗水平，能够在手术过程中随时监控患者身体的相关状况。能够按照患者的不同情况与相应的麻醉含量相匹配。
二、哪些人不适合进行脊椎麻醉
1，患有精神病、严重神经官能症以及小儿等不能合作的患者。
对于上述这类患者对脊椎麻醉不能较好的配合，其中精神病患者具有长期服用精神类药物，其对术中麻醉的需求量相对较大，因此需要避免麻醉药物与精神药物产生反应。
2，严重低血容量患者，
对于此病患者在采取脊椎麻醉后，则会有较大的几率产生血压骤降，严重可导致心跳骤停。
3，止血功能异常、以及凝血功能异常等患者
对于脊柱，凝血功能异常被认为是麻醉的禁忌症。 随着心血管和脑血管疾病的增加，越来越多的患者正在服用抗凝药物，并且越来越多的凝血异常。 这增加了区域神经阻滞的风险。 一旦发生出血或血肿，就会引起严重的疾病不良后果，例如截瘫，气管压迫，神经损伤等。 择期手术可以选择在停药后等待7天，或者等到凝血功能正常为止。
可以考虑全身麻醉，因为全身麻醉不具有这些侵入性操作，并且如果严格遵守操作规范，则出血的机会非常小。 此时，主要考虑因素是手术的大小或时间，可以与外科医生协商。
4，穿刺部位有感染的患者
脊椎麻醉的过程中很有可能会将致病菌带入硬膜外腔和蛛网膜下腔，如果要穿刺的部位有感染，在进行穿刺过程可把细菌带入硬膜外间隙，导致感染脓肿。并引起急性脑脊膜炎的危险。
5，中枢神经系统患者
中枢神经系统患者在采取脊椎麻醉后，可导致脊髓或脊神经根病变，引起长期麻痹。
6、脊髓外伤、严重腰背痛病史以及脊神经压迫症的患者
对于这些患者是禁止采取脊椎麻醉的，同时对于脊椎畸形的患者者，也需要禁止使用脊椎麻醉。
7、患有脊髓灰质炎的患者
脊髓灰质炎是脊椎麻醉的禁忌症， 脊髓灰质炎是由脊髓灰质炎病毒感染引起的急性传染病。 该病具有高度传染性。 它在五岁以下的儿童中更为常见。 神经病毒侵犯脊髓灰质炎前角的运动细胞，导致肌肉松弛性麻痹。 自发病之日起两年内，由于病毒感染，脊髓和神经通常不稳定。 为了避免加重病情，通常使用蛛网膜下腔麻醉，对于年幼的孩子，一般使用全身麻醉，对于较大的孩子，可以使用硬膜外麻醉。
8、女性月经期
女性月经期不建议采取脊椎麻醉，其是因为血液中激活物增加，使得血液不能较好的凝固。导致术中渗血较多，可导致单纯失血，可引起呼吸道梗阻，严重可危及生命。
三、麻醉方法的选择
麻醉方法的选择还取决于患者的情绪。 有些人可能会非常害怕操作并高度紧张。 这种状态可能会影响操作。 这样的人经常需要全身麻醉。 但是，如果患者强烈需要局部麻醉或半麻醉，则还必须考虑患者的需求。 如果患者的选择对手术的影响很小，那么患者的意愿也可以得到满足。
在一场手术中，可采取多种麻醉方法。局部麻醉和半麻醉相结合相对较普遍。 麻醉师会根据病情和身体状况制定麻醉方法。 不管使用哪种麻醉，都是要病人做好手术，所以病人还是要信任医生。
但是，每种麻醉都可能有风险。 麻醉前，将告知患者各种麻醉的益处和风险。 患者也可以自行判断。 根据患者的需要，麻醉方法也能够在一定程度上予以调整。
在上文中，我相信大家都对麻醉方法以及脊椎麻醉的禁忌症有了大致的了解，并且对选择麻醉的方法也有一定的了解，正确的治疗方法对疾病的恢复将是有益的。