李于
通江县人民医院 四川巴中 636700
尿路结石是一种常见的泌尿系统疾病，相信大家都有所耳闻，但对于尿路结石的形成过程以及发病机制并不熟悉：
一、尿路结石的形成过程
1、尿液草酸钙的过饱和
尿液草酸钙的过饱和程度是结晶核心形成和结晶生长的动力。对于草酸钙,尿的饱和程度受到离子钙浓度，草酸浓度，尿液中其它离子强度,PH值、温度及其它复合因素影响，实际上，尿液中草酸浓度对草酸钙结石的形成,具有最大的作用。Briellman等报告，中等程度的高草酸尿对草酸钙结石形成所起的作用，比高钙尿还要大。
2、尿液结晶的形成过程
在理论上可以分为三个阶段:
结晶核形成(结晶的数目增多)
结晶生长(结晶体积增多)
结晶凝集(结晶体积增大，数目减少)。
但实际上这三种现象并不一定先后发生，常常同时存在，可以将这三种现象一并称为结晶化。
3、尿液结晶如何长成结石
尿液中发生结晶化后，固定在某一局部生长，逐步发展成为临床上所见的结石块。Robertson的结石生成过程模型非常有名，即最初在种种因素的影响下，尿液中可形成结石的盐类过剩，出现过饱合状态。这一过饱和状态，导致结石的核心形成，继而出现结晶尿。这些结晶在适宜的条件下继续生长、凝集、形成更大的结晶颗粒，以后这些颗粒在通过泌尿道时，或某种因素使其粘附在泌尿系上皮上，或在泌尿道的狭窄部分停滞，造成固定生长，最后生长为临床上的结石块。
二、尿路结石形成的病因：
多种因素参与尿路结石的形成
1、尿液中的离子如钙、草酸浓度相对或绝对饱和时，常有结石形成的危险，如高尿钙症患儿中有20%会在五年内出现尿路结石。
2、低尿量、低尿流速是儿童尿路结石高危因素之一。如尿路先天性狭窄或膀胱等解剖异常，常可引起尿液排泄障碍，加上尿潴留促发结石形成；
3、尿路结石形成中促发因子与结石抑制因子间平衡失调，如高尿钙、低枸橼酸尿、尿液PH值高是结石的形成条件。结石抑制因子如枸橼酸、镁、焦磷酸盐、二磷酸盐、非聚性TH蛋白等含量过低促进结石形成。据报告10%~30%代谢性结石患者有低枸橼酸尿。低枸橼酸尿症与低镁尿症是儿童尿路结石主要成因。其他如高草酸尿、高尿酸尿是诱发结石的因素之一。
三、代谢性高危因素
1、高尿钙症
是指24小时尿钙排泄>4mg/kg，它可分为⑴血钙正常的高尿钙症，常见肾小管疾病对钙重吸收不足导致尿钙排出过多，或肠道对钙吸收过多。其他如速尿引起抑制髓袢对钙重吸收，食物中过度添加含钙食品或维生素D补充过量。⑵高血钙性高尿钙症，常见于甲状旁腺功能亢进，长期（>4周）卧床制动可引起15%~20%骨骼物质分解引起高钙尿。⑶特发性高钙尿症，属常染色体显性遗传，可分为吸收型和肾型。
2、高草酸尿症
大多尿草酸来源于内生，只有5%~10%经肠道吸收。正常每天尿草酸排泄为<0.5mmol/1.73m2,高草酸尿症诊断标准是每天尿排泄<40mg/1.73m2或0.8mg/kg。据报告有20%的代谢性结石患儿有高草酸尿症。高钙尿症中有30%~60%患儿伴有高草酸尿症。最新资料表明：尿石症发生高草酸尿比高尿钙症更危险。高草酸尿症可见于脂肪吸收异常综合症、摄入过多富含草酸食物（菠菜、巧克力）。原发性高草酸尿症主要是肝特异性丙氨酸乙醛酸转氨酶（AGT）缺乏，主要表现肾功能不全，全身草酸钙沉着，血浆草酸>10umol/L。
3、高尿酸尿症
有8%的代谢性结石症有高尿酸尿症，高尿酸尿症指24小时尿尿酸超过20mg/kg，大多数高尿酸尿伴高钙尿，常同时伴草酸钙结石，尿PH值低。儿童白血病是尿酸结石最常见的原因之一，其他如淋巴增生性或骨髓增生性疾病或Lesch-Nyhan综合症等。尿酸晶体阻塞肾小管可引起急性肾功能衰竭。
4、胱氨酸尿
常染色体隐性遗传病主要是肾小管对胱氨酸、赖氨酸、精氨酸和鸟氨酸重吸收不良。诊断标准：尿中胱氨酸排泄量>75mg/天。正常24小时尿胱氨酸排泄量<75mg/1.73m2/天。胱氨酸中只有10%~20%生长结石。胱氨酸尿症常伴发高钙尿、高尿酸尿和低枸橼酸尿。结石复发率可达100%。晨尿沉渣中可见光滑、六角形胱氨酸晶体。
5、黄嘌呤结石
黄嘌呤氧化酶促进黄嘌呤和次黄嘌呤转化为尿酸，当氧化酶缺乏或不足时，尿中黄嘌呤和次黄嘌呤排泄增多。
四、治疗
1、物理治疗
结石超过0.5厘米的,单纯依靠药物排出结石效果比较差,因此结石的大小在0.5厘米到2.0厘米之间的,可以采取体外震波碎石的办法,将结石击碎,结石变小以后,再服用一些治疗药物,就能够顺利的排出体外了。除了体外震波碎石以外,还可以采用激光碎石的办法。主要通过输尿管软镜,直接对结石采用激光碎石的方法。结石排出体外以后,最好再对结石进行分析,这样能够有效的了解结石的成因,从而预防结石的再次发生。
2、手术治疗
对于结石比较大的,或者是结石卡在了输尿管部位的,还需要及时的进行手术治疗,具体的治疗方法要根据结石的大小以及结石的位置数量来决定。同时在治疗的时候还要注意尿路结石,可能还会导致尿路感染,最好进行详细的检查治疗。
五、尿道结石对人体有哪些影响？
1、影响尿道畅通：一般情况下，尿路结石容易造成尿流梗阻，堵塞尿道，引起人体排尿不畅。俗话说“尿道是人体的下水道”下水道都被堵了，人的身体健康怎么能有保障？
2、影响尿路粘膜的“健康”：尿道结石有的可以在尿路里自由活动，结石表面一般都比较粗糙。尿路粘膜经常被这样的磨伤、刺激，其结果就可想而知了。轻则自然会导致尿路粘膜出血、水肿；重则就会引发尿路上皮癌变。
3、影响肾脏功能：尿道结石常易诱发感染，感染容易导致各种肾脏疾病的产生，如肾盂肾炎、肾周感染和肾积脓，影响肾脏的正常功能。
4、影响人体正常生活：如果尿路结石比较严重的话，是会影响人体正常的生活的。比如说，患者如果得了尿道结石，不及时治疗，容易引起尿路感染等严重并发症。甚至可能造成排尿困难以及尿道口疼痛难忍等症状。给我们的正常生产生活带来一些负面影响。