黄红梅
四川省西充县妇幼保健院，四川省西充县637200
药源性腹泻是一种常见的药物不良反应，这种情况的发生主要是由于药物或药物互相作用引起的大便次数增加或大便异常产生的。儿童在发育阶段，其消化道粘膜屏障功能较差，极容易产生肠道菌群失调的情况，从而导致儿童用药后腹泻等不良反应发生风险逐渐提升。随着医学事业的不断发展，抗生素在临床实践中得到广泛应用，并且在多种因素影响下抗生素滥用现象持续加重，部分住院患儿抗生素使用率高达96.32％，而使用后腹泻发生率达6.3％，严重影响临床治疗效果，因此儿童使用抗生素后为何出现腹泻这一话题受到相关医学专家的广泛关注。
1.儿童使用抗生素后为何会出现腹泻
根据相关调查，抗生素在儿科临床用药中位居首位，其主要原因是儿童病种多以急性感染性疾病为主，若在无指征下使用抗生素将会使腹泻发生率较高。同时，通过对以往临床经验的总结可以发现，腹泻是抗生素使用后常见的副作用之一，大部分抗生素都会引发腹泻情况，而这种情况的发生与用药种类、抗菌谱、用药时间以及用药人年龄具有密切联系。在此基础上儿童使用抗生素后引起腹泻的因素还包括：①儿童使用的部分抗生素将会使肠黏膜受到一定损害，导致其肠上皮纤毛逐渐萎缩，从而降低细胞内酶活性；②儿童在发育阶段其胃肠道粘膜屏障功能有限，使其极容易产生菌群失调等情况，而菌群失调继发难辨梭状芽孢杆菌是引发腹泻的主要机制，与此同时受金黄色葡萄糖菌、沙门菌、产气荚膜梭状杆菌以及念珠菌等病原体的影响将增加腹泻发生风险；③在儿童服用抗生素后药物成分将改变其肠道正常菌群，导致生理性细菌逐渐减少，显著提升需氧性菌以及兼性厌氧菌等细菌数量。同时，抗生素本身附带一定毒副反应，这种反应将影响肠道正常代谢，导致其肠道黏膜受到损伤，从而引发腹泻。
肠道菌群失调是儿童使用抗生素后出现腹泻的重要原因，目前临床上将肠道菌群失调分为I度、II度、III度，其中I度以及II度主要以肠道细菌量改变为主，而III度是以肠道菌群质的改变为主，在儿童肠道菌群紊乱情况下益生菌数量将持续下降，导致其机体致病菌数量不断增多，在一定程度上对肠道黏膜屏障造成严重损伤，从而出现不同程度的腹泻。
大部分抗生素均可以诱发腹泻，其中光谱青霉素在临床中最为常见，其次是克林毒素、阿奇霉素、头孢菌素等，与抗结核、抗真菌以及抗寄生虫等抗生素药物相比，使用后腹泻发生风险较大。同时，抗生素联合用药方式虽然能够增加抗菌谱范围，但更容易产生肠道菌群失调情况，并且抗生素使用时间过长将会增加腹泻发生风险。通过对以往临床经验的总结发现，抗生素使用时间超过5d腹泻发生率将呈现上升趋势。除此之外，由于儿童在发育阶段其免疫功能还不完善，使其血清免疫球蛋白以及胃肠分泌型IgA较低，这种情况将会使其肠道菌群生长不稳定，在使用抗生素后更容易引发腹泻。
2.儿童使用抗生素后出现腹泻的临床表现
腹泻一般发生在儿童用药后2月内或出院后72h，但部分抗生素在停止使用后才发生。近年来，临床上将抗生素腹泻分为单纯腹泻、假膜性结肠炎、结肠炎型、出血性结肠炎型、暴发性结肠炎型，其中单纯性腹泻最为常见，集中表现为排便次数少、呈稀便稀水或糊状便，儿童食欲以及精神不佳，通过实验室检查病原菌培养上并无特异性，极容易出现误诊情况。同时，其他严重型腹泻集中表现为解黏液血便、腹痛以及发热等，经相关检查可在儿童粪便中检测出少量红细胞，且极容易并发感染性休克、脱水以及电解质紊乱等情况。目前，临床在诊断儿童腹泻过程中普遍使用实验室检查方式，其中包括粪便常规检测、粪便图片检查、粪便培养以及分子生物学技术检测等，不仅能够有效估计儿童总细菌数量以及各类细菌大致情况，而且有助于判断肠道菌群紊乱程度，及时发现肠道细菌变化情况，从而明确儿童腹泻发生原因。
3.儿童使用抗生素后出现腹泻的相关治疗措施
儿童使用抗生素后出现腹泻在医学上被称为医源性腹泻，其发病机制较为复杂，但可以确定的是这种情况发生与儿童免疫功能紊乱和肠道菌群失调具有密切联合，在儿童出现腹泻后需要立即停止使用抗生素，或结合儿童实际情况更换使用的抗生素，若儿童致病菌为金黄色葡萄菌可使用氯唑西林、利福平、苯唑西林等。同时，由于儿童年龄偏低，加之其肠道微生态平衡能力偏弱，因此可以借助益生菌使儿童肠道菌群逐渐恢复，通过合理的免疫方式保障儿童健康发育。另外，可以适当补充锌等微量元素，使其小肠粘膜上皮细胞以及刷状缘酶活性得到显著改善，减小肠道损伤程度，从而降低腹泻发生风险。在此基础上需要给予儿童对症治疗，并在儿童使用抗生素后密切观察其临床表现以及机体情况，注意电解质及酸碱平衡。
总而言之，儿童使用抗生素出现腹泻的根本原因为不合理使用，其主要发病机制为菌群失调，因此在儿童治疗过程中需要限制抗生素的使用，降低抗生素滥用发生率，并尽量使用对儿童肠道菌群影响较小的药物，最大限度降低对其肠道的损伤。同时，当儿童使用抗生素后出现腹泻情况需要立即停止使用，并结合儿童实际情况更换合理的抗生素，有效补充益生菌，以此达到保护肠道黏膜、提升其用药安全性的目的。