冯霜
四川省南充市顺庆区人民医院，四川省南充市637000
糖尿病是临床比较常见的疾病，近年来随着人们生活水平上升，人们的饮食习惯、生活习惯有较大的改变，糖尿病发病率逐年上升。目前临床并没有特效药能治愈糖尿病这一疾病，只能通过药物治疗控制患者的血糖水平，从而获取良好的治疗效果。然而许多糖尿病患者并不了解自身选药的根据，在选药过程中不是一味地依赖医生开药就是以“贵”为准，认为越贵的药药效也会越好。本文主要分析糖尿病患者应该如何选药。
一、根据患者的体型选择药物
肥胖是部分糖尿病患者的代名词，对于偏肥胖的2型糖尿病患者，在选择治疗药物中可以使用双胍类药物，例如二甲双胍，该药物的常见不良反应为胃肠道反应，如腹泻、恶心、呕吐等，应用肠溶片能有效缓解患者的胃肠道不良反应，但是服用肠溶片时不能掰开或嚼碎服用，避免对药片的结构产生破坏。此类药物会随着尿液排出，无法经由肝内代谢，因此对于肾功能不全的患者来说应该要谨慎使用。与肥胖患者相反的是体型比较消瘦的患者，在选用治疗药物时就可选择降糖类药物，有两种选项，一种是磺脲类，如格列吡嗪、格列喹酮等，另一种就是甲基甲胺苯甲酸衍生物，例如孚来迪等。磺酰脲类药物药物具有较强的降糖能力，其作用机理主要是通过刺激胰岛B细胞分泌胰岛素，从而达到降糖作用，其不良反应主要有轻度低血糖、恶心、呕吐以及胃肠道紊乱等。
二、根据患者血糖升高时间选药
如果患者经血糖检验显示用餐后血糖升高，空腹情况下血糖正常时，降糖药物的选择为糖苷酸抑酶制剂类，如拜糖平等；如果患者无论是空腹还是餐后血糖值都偏高，降糖药物的选择为甲基甲胺苯甲酸衍生物类，如孚来迪等；如果患者经血糖检验显示患者的空腹血糖水平明显高于常人，则可忽略餐后血糖检验值，降糖药物选择为双胍类、磺脲类或噻唑烷二酮类。
三、根据患者用药后的并发症选药
对于糖尿病并发高血压、冠心病以及高血脂等并发症的患者，比较适用于双胍类降糖药物进行治疗，但是并不适用于并发胃肠道疾病患者；而对于并发肺气肿、慢性支气管炎患者等肺部通气不良疾病的患者来说，不能使用双胍类药物治疗。如果患者合并胰岛素抵抗，需要查询患者是否存在肝病，如有肝病则不能使用噻唑烷二酮类降糖药，如无肝病则可用。
四、根据患者的治疗效果、用药安全性原则选药
一般来说，降糖药物效果越显著，患者发生低血糖这一并发症的风险就越大，因此对于血糖值比较高的糖尿病患者以及比较年轻的糖尿病患者来说，可以适当选择降糖作用比较明显的药物，如胰岛素、优降糖等。而对于血糖值不太高以及年纪较大的糖尿病患者来说，则比较适用于降糖作用较为温和的药物，如糖适平、达美康等药物。究其原因，是由于年轻患者出现低血糖时患者通常会立即表现出头晕、乏力、出汗等症状，可以得到及时的救治，而老年患者可能并无显著临床症状，会耽误患者的治疗，对患者的生命安全产生一定的影响。
五、根据患者的耐受力选药
长效降糖药物的优点在于用药次数少，但患者经长效降糖药物之后出现低血糖症状将会威胁患者的生命安全，相比来说，年轻人比老年人的耐受能力更高一点，因此年轻糖尿病患者可选用长效降糖药物。
结论：
总而言之，糖尿病患者在选药过程中应该要注意药物之间的比较，根据患者的实际情况选择适宜的药物，切忌道听途说、私自换药，以免对患者的病情带来不利影响。在选药时，患者也要选择质量较好、品牌过硬的药品，积极听取医生的建议。