陈晓蓉
绵阳市游仙区小枧中心卫生院 四川绵阳 621024
异位妊娠的情况比较常见，而医学上所说的异位妊娠指的是受精卵种植于宫腔以外。当异位妊娠发生之后，患者会出现明显的症状，比如表现为腹痛以及阴道出血。为了尽快明确孕妇的状态，采取积极的解决措施，需要应用超声诊断技术。目前关于异位妊娠的诊断方法包括实验室检查和超声检查两种。不过从两者的性质以及应用优势来看，超声对本病的诊断更有利。超声诊断异位妊娠的优势体现在早期诊断上，不过由于颇具难度，所以对于医生的专业水平要求较高。
关于超声诊断异位妊娠的研究成果丰富，很多医生以及学者都在不断地完善超声诊断异位妊娠的方法。异位妊娠的高危因素有很多，其中盆腔炎、既往异位妊娠患病史属于十分常见的因素之一。此外也存在一些孕妇曾经做过输卵管手术，那么发生异位妊娠的几率就比较大。
常见诱因也比较多，比如一些孕妇安装过宫内节育器，一些女性存在多个性伴侣，若是也有一些不良习惯，比如吸烟、饮酒。体外受精同样属于异位妊娠的诱因等。
异位妊娠的发病部位有多个，并不是其中某一个部位。常见的发病部位包括了输卵管壶腹部、峡部、伞部、间质部等，所以应用超声检查手段十分有利。当然除了这些常见的发病部位之外，一些异常妊娠的部位还包括了卵巢、剖宫产瘢痕处、宫颈、腹腔等。所以进行检查的时候需要做好充分的准备工作，以提高检查的准确率。比如因为血清较尿液更敏感，所以可以从阴性结果来判断胚胎的状态。这属于实验室检查的要点。而超声检查有着更多需要注意的细节。
通常超声检查异位妊娠，则需要在经腹和经阴道两个部位进行超声检查。经腹超声相较于经阴道超声拥有更加广阔的视野，所以在显示宫底的时候更加清晰，有利于医生作出准确的判断。除此之外，针对位置较高的附件及腹腔游离性积液进行检查的时候，经腹超声可以发挥明显的优势。不过需要提前令被检查者适度充盈膀胱。而经阴道检查则一般在近场拥有较高的分辨率，主要的优势体现在可以清晰显示宫腔及附件等部位。
超声检查的过程中若是选择经腹部超声的检查手段，整个过程中未发现宫内妊娠囊，那么则意味着应当排空膀胱。如果在检查过程中发现了宫内妊娠囊及卵黄囊或胚胎，同时通过检查发现附件结构正常，则可以确定并未发生异位妊娠。既然是异位妊娠的超声诊断，那么若是利用超声检查的时候没有在宫内发现妊娠囊，则需要引起警惕，针对附件等部位开展仔细检查工作。存在一部分的异位妊娠很难发现，比如采取经阴道超声检查手段之后，异位妊娠包块的发现难度较大。
输卵管间质部妊娠属于异位妊娠的一种情况，这种情况在异位妊娠中的比重占了2%～4%。而且具有一种明显的特征，即只有当其长至较大的时候才会发生破裂。不过需要加以注意的是当子宫肌层的弓形血管与其靠近的时候，那么大出血的几率就比较大。
利用超声检查可以发现输卵管间质部妊娠，具体反映出妊娠囊的位置，通常处于宫底较高位置。再来看这种状态下周边肌层的状态，可以发现＜5 mm，意味着很薄。通过超声诊断要显示间质线征，有利于医生的诊断，且可以降低误差。此异位妊娠囊通过超声诊断的时候会发现线状高回声，那么诊断异常妊娠的难度会因此而降低。
3、剖宫产瘢痕妊娠。此种异位妊娠比较鲜见，占比在 1%以下。超声诊断剖宫产瘢痕妊娠的时候会发现妊娠囊位于子宫前壁下段，这一段主要是曾经剖宫产瘢痕处。尽管此种异位妊娠不怎么常见，但是由于一旦发生，容易诱发子宫破裂，因为可以通过超声检查发现妊娠囊与膀胱之间的肌层明显变薄，甚至出现了消失的情况。采取积极地预防措施十分必要。
4、宫颈妊娠，宫颈妊娠与剖宫产瘢痕妊娠一样，属于比较鲜见的异常妊娠，概率小于 1%。主要是指常位于一侧的宫颈间质内，这种状态下宫颈处于扩张的状态，如此一来子宫会因此发生明显的改变，尤以沙漏样为主。
5、卵巢异位妊娠相较于宫颈妊娠与剖宫产瘢痕妊娠发生的概率要大一些，占比在3％。妊娠囊种植于卵巢内属于卵巢异位妊娠的重要特征，不过在具体的检查过程中，医生一般不会采用超声检查的方法，因为具有一定的难度。而且由于卵巢内会出现黄体囊肿，而要想通过超声将其与妊娠囊进行鉴别，可能性较低。所以通常卵巢异位妊娠要在术中得到诊断。
6、腹腔妊娠约占异位妊娠的 1%，这种妊娠在超声诊断中的难度较大，因为腹腔妊娠的位置很特殊，处于子宫直肠陷凹或者其他难以检查的部位，即使是术前超声也很难达到预期的检查效果。
7、宫内外同时存在妊娠囊这种情况可能对于很多人而言十分难以理解，但这种情况确实存在。虽然属于比较罕见的复合妊娠，但是由于情况复杂，需要在实践中加以重视。宫内外同时存在妊娠囊的情况可以发生于自然受孕中，也可以发生于试管婴儿中，两种方式的发生率有所不同，后者接近了 1%。一旦出现了此类情况，除了尽快安排详尽的诊断措施之外，还需要确定治疗方案，以便于将损失降到最低。很多人会想要保存宫内妊娠，所以在治疗的时候还要充分考虑孕妇所承担的风险，做好充分的准备工作，进而减少孕妇的病死率。
异位妊娠的治疗除了手术之外，还需要配合药物治疗。根据实践中的各类情况进行处理的时候结合现有的先进医疗技术很有必要。甲氨蝶呤属于异位妊娠治疗的常见药物，而且效果相对明显，不仅可以可以达到治疗异位妊娠的效果，还可以明显改善孕妇异位妊娠的临床症状。
异位妊娠存在很大的危害，对于孕妇而言要承担十分大的风险。一些孕妇缺乏常识，而且没有良好的医疗条件，不会定期体检，便会导致各类问题发生，而影响孕妇的健康乃至生命。由于异常妊娠早期的时候就存在危及患者生命的可能性，所以利用超声检查手段，通过经阴道及经腹超声方式做好全面检查。最终充分利用实验室检查提高诊断的准确率，可以避免更多的孕妇面临危险。当然进行有效检查的时候必然涉及到重复超声检查，这样可以综合每一次检查的情况，降低或者避免检查过程中的误差。影响异位妊娠超声诊断结果的因素有很多，在具体操作过程中要避免，以达到早期准确诊断的目的，尽快制定相应的治疗方案以及救助计划。