毛亿秀
成都市双流区第二人民医院 四川成都 610219
外科手术前准备与病人手术的轻重缓急、范围大小以及病人生理状况有着密切的关系。根据病人的具体情况，手术可分以下几种：择期手术（如胃、十二指肠溃疡病的胃大部切除术等）；限期手术（如恶性肿瘤的手术）；急诊手术（如外伤脾破裂手术）。可能影响病人手术耐受能力的各种潜在因素包括心、肺、肝、肾、内分泌、血液、免疫系统功能以及营养和代谢状态等。关于做好外科术前准备对手术的成功起着不可忽视的作用，具体有如下。
一、心理方面准备
心理方面准备包括医务人员和病人及家属两方面。手术对病人是一种严重的心理应激，多数病人怀有恐惧感。病人住院后，生活环境的改变，工作、家庭联系的暂时中断，特别是对自身疾病的种种猜疑，病人的思想是很复杂的。对即将进行的手术治疗，怀着各种各样顾虑：麻醉不满意而术中疼痛；担心手术后不能坚持工作和丧失劳动力；对肿瘤根治性手术的效果悲观失望等。医护人员应和家属、亲友一起共同做过细的思想工作，有针对性解除病人的各种忧虑，增强病人与疾病斗争的决心。同时，医生和护士要优质服务和满腔热忱，无微不致的关怀，使病人对手术充满信心，让病人从医护人员的言行中，建立起对手术的安全感和必胜的信念
二、生理方面准备
使病人能够维持良好的生理状态，以安全度过手术，适应手术后变化的锻炼，术前2周开始停止吸烟等方面。
备血和补液：纠正术前水、电解质代谢和酸碱平衡失调及贫血状态，术前做好血型鉴定及交叉配血试验，备好一定量的血液制品，有条件患者可预采自体血。
预防感染：应包括病人避免交叉感染，医务人员注意无菌原则和术中轻柔操作以减少组织损伤。预防性使用抗生素的指征有：（1）涉及感染病灶或切口接近感染区的手术；（2）胃肠道手术；（3）操作时间长的大手术；（4）污染的创伤清创时间较长或难以彻底清创者；（5）癌肿手术和血管手术。
胃肠道准备：主要针对胃肠道手术，病人应在手术前1~2天开始进流质饮食，如果行胃部手术，术前应清洁洗胃。如果行结直肠手术，则应行清洁灌肠，并于术前2~3天开始口服肠道杀菌药物，以减少术后感染机会。其他手术的病人从手术前12小时开始禁食，从术前4小时开始禁水，以防因麻醉或手术过程中呕吐引起误吸、窒息或吸入性肺炎。
热量、蛋白质和维生素准备：择期手术最好在术前1周左右，经口服或静脉提供充分的热量、蛋白质和维生素，以利于术后组织的修复和创口的愈合，提高防御感染的能力。
其他：手术前一天或手术当日早晨，检查一-次病人，如有发热或女病人月经来潮，应延迟手术日期；手术前夜给以镇静剂，保证病人的充分睡眠；进手术室前排空尿液，必要时留置导尿管；手术前取下义齿，以防误咽等。
三、特殊准备
对耐受力不良的病人，除了要做好一般准备，还需做各种特殊准备。营养不良者：多数是蛋白质缺乏，耐受失血和休克等的能力降低，易引起组织水肿，影响愈合，且易并发严重感染，应在手术前予以纠正，争取达到正氮平衡状态。高血压病人：可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。心脏病人：手术死亡率是一般病人的2.8倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。（1）耐受力良好的心脏病包括:非发绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病。（2）耐受力较差的心脏病包括:冠状动脉粥样硬化性心脏病，房室传导阻滞易发生心脏停搏。（3）耐受力差的心脏病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救外，手术应推迟。
四、手术前准备的注意事项
长期使用低盐饮食和利尿药物、水和电解质失调的病人，手术前需纠正；贫血病人携氧能力差，手术前可少量多次输血矫正；有心律失常者，根据不同原因区别对待，对偶发室性期前收缩，一般无需特别处理；急性心肌梗死病人，6个月内不施行择期手术。心力衰竭病人，最好在心力衰竭控制3~4周后再施行手术。
呼吸功能障碍：呼吸功能不全的主要表现是稍微活动就发生呼吸困难，哮喘和肺气肿是最常见的两种慢性病。对严重肺功能不全者，术前应做血气分析和肺功能检查，对伴有感应激过去后，便可停用。
糖尿病病人手术耐受力差，手术前应适当控制血糖，纠正体液和酸碱平衡失调，改善营养状态。凡施行有感染可能的手术，术前都应使用抗菌药物。施行大手术前，要将病人血糖稳定于正常或轻度升高状态、尿糖如果病人应用降糖药物或长效胰岛素，均改为短效胰岛素。手术中、后可在输液中给予胰岛素，比例为5:?1，术后胰岛素用量可据4~6小时尿糖测定给予。改善全身情况，增强病人对手术的耐受能力。
五、急诊手术准备
除特别紧急的情况，如呼吸道梗阻，心跳骤停及大出血等，大多数急诊室病人，仍应争取时间完成必要的准备。首先在不延误病情发展的前提下，进行必要的调查研究，尽量作出正确的估计，拟订出较为切合实际的手术方案。其次要立即建立通畅的静脉通道，补充适量的液体和血液，如为不能控制的大出血，应在快速输血的同时进行手术止血。伴有中毒性休克的病人，术前即应开始抗感染治疗，同时要纠正水、电解质紊乱，迅速扩容改善微循环的灌注，必要时辅助以升压药及利尿药，待休克情况有所改善时，再行手术治疗。