刘京京 周曼英 孙思瑶 张倩
黑龙江省 哈尔滨市儿童医院 黑龙江省哈尔滨市 150010
摘要：婴幼儿群体体温调节中枢发育并不完全导致其调节和保持恒温的能力较低，所以在围手术期间幼儿的低温发生率比较高，进而影响生理功能和术后恢复速度。花儿的低体温会引起麻醉药物代谢慢，凝血功能存在障碍，免疫功能受到抑制，并增加了手术后的渗血现象和感染机会。通常医护人员对于花儿的低温是不太重视的，但是随着社会的发展，围术期低婴幼儿的保温护理已经成为了近些年护理研究的重要方向之一。本文主要对手术期间婴幼儿低体温的发生原因，和低体温对机体的影响及如何预防低体温发生的护理进行了综合概述。
关键词：婴幼儿；低体温；护理；综述
在婴幼儿手术后，低体温是常见的术后并发症，围术期低体温会造成患儿手术切口感染率增加，凝血功能紊乱，也就增加了患儿的痛苦，和医疗费用[1]。现在临床上通常采用预加温液体和使用充气式保温毯，注重呼吸道温湿度管理，并建立气腹前预加热，co2气体等方法来防止围术期患儿低体温现象的发生，并增加婴幼儿术后恢复速度。
1引起低体温的原因
1．1生理因素
围手术期低温症状发生的原因主要有：婴幼儿体温调节中枢发育不完善，体温调节能力低，极易受到外界温度的影响；婴幼儿期间，患儿缺乏皮下棕色脂肪，产热作用缺失，而皮下脂肪薄和自身热量不足，导致整体保温作差；婴幼儿血管收缩能力控制滴，出汗及寒战反反应不良，体温下速度等
1．2麻醉因素
手术期间对患儿进行了全身麻醉，会抑制其体温调节中枢，造成婴幼儿进行全麻后，低体温症状的发生。尤其是在椎管内麻醉及安氟醚吸入麻醉会导致周围血管扩张，造成散热增加，肌松药会使肌肉松弛，产热减少，所以对婴幼儿来说，全身麻醉会提升体温下降发生率[2]。
1．3环境因素
在患儿进行手术的手术室内，温度较低，手术切口大，脏器外露于低温中，就会引起体温下降；手术中术野范围内的小环境温度影响体温；覆盖切口周围的手术间及敷料潮湿，会影响温度。
1．4冷液体作用因素
在对患者进行消毒液消毒时，应用大量未加温的液体，冲洗切口体腔，就会导致身体的水分大量蒸发，散热增加；对患儿进行大量未加温的液体和血液输入时，由于存在的“冷稀释”作用导致患儿体温下降。
1．5手术因素
通常情况下，每一小时的手术就会导致患者核心体温下降0．6℃左右，而胸腹手术体温下降是要明显低于头颅及四肢手术的，主要原因是胸腹手术实质脏器暴露面积大，时间长，水分蒸发，散热快，导致了体温丧失更多，温度下降更快，引发低体温症状，近些年随着腹腔镜手术的不断发展，注入腹腔内的二氧化碳气体会导致体温下降0．5—0．7℃，所以在围手术期间，不仅要注意开放手术的保温，也要注意对腹腔镜手术注入二氧化碳气体进行加温，来防止低体温症状的出现。
2防止围术期低体温发生的应对措施
2．1保温措施
对于低体温发生率较高的婴幼儿来说，可以通过选择盖被棉垫，手术单等来保持体温，也可以提前在保温箱内对其进行预加热，根据婴幼儿体积的大小来选择合适的被进行包裹，新生儿可以通过戴帽子来减少头部散热，充气式保温毯是在目前为止，防止手术中低体温症状发生的最有效，最可行的方法，将患儿卧于充气式保温毯上，通过体表高温度的对流气体，在保温毯周围形成温暖环境[3]。
2．2环境温度管理
通常情况下，人体的皮肤散热是热量丢失的主要原因，所以维持适当的手术室内，温度是预防低温症状出现的最有效方法，但是过高的手术室温度也会造成医生和护士的不舒适感，所以，目前手术室温度通常在患儿进入手术室前30分钟内调节为26—28℃，相对湿度50％--60％，来降低人体散热过多而造成的热量丢失。
2.3吸入气体加温
对患儿进行气管插管后，低温干燥的气体将不通过鼻腔上呼吸道，而直接进入到人体的肺中，这就导致了花儿机体核心温度下降，所以需要在麻醉机使用中，在循环回路上增加加热湿化器，以增加通过呼吸道管和气管进入到人体中的气体进行加温加湿，维持呼吸道的温度和湿度。
2．4液体加温
有关科学证明，通过静脉输入l 000 mL环境温度液体或每输入1个单位4℃血液，会造成人体核心体温降低0．25℃。
而通常情况下，在手术中需要大量输入，未经加温的液体或冷藏的库血，这就造成了婴幼儿体温的明显下降。科学证明，手术中输血时发生体温的风险是不进行输血的20倍左右，所以患儿的切口进行消毒时，要使用经过加温后的消毒液，消毒后也要尽快擦干其消毒处的皮肤。对于将要输入到体内的液体，切口冲洗液和皮肤消毒液，要进行加温，加温至37℃左右，而血制品为了防止破坏其血液成分，加温温度不应超过37℃[4]。
2．5加强体温监测
人体深部的平均温度就是一个人的体温，是人体活动的客观反映，也是身体健康的重要指标，选择安全准确的测量方法和适当部位显得尤为重要。相关学者认为，体表温度的测定并不能代表一个人的核心温度，一个人的核心温度可以通过鼓膜测量，食道测量和直肠测量等测量方法来测量出机体的核心温度。在使用水银温度计测量体温时，容易造成温度计断裂，水银外露，不便于在手术中合理的监测体温。红外温度计外耳道测温法所测得的体温，则能表示人体的内部核心体，也是一种较好的无窗体温测量方法，婴幼儿手术中的体温监测也能够通过麻醉监护仪配套的体温监测探头来进行测量，需要将其探头放置于患儿的鼻腔或者直肠内，对其体温进行测定，并根据体温的变化来调节手术中所用液体和加温毯的温度，来维护患儿核心温度。
2．6腹腔镜气体加温
在进行腹腔镜手术时，建立气腹使用未加温的C02气体会导致患儿核心体温下降明显，这也是近些年来科学家们，所认识到的一种引起患儿体温下降的重要因素。所以应该在气腹机上加装气体加温装置，给注入的co2气体进行加温处理，维持患儿腹腔内温度恒定，避免手术后低体温症状的发生。
3小结
综上所述，现在在临床上预防围手术期低温症状发生的方法较多，但是只有将各种方法结合起来进行统一管理，才能从根本上避免术后低温症状的出现。儿科医务工作者也应充分重视手术中低温，为患儿带来的严重的不良后果，所以要改进手术流程，缩短手术和麻醉时间，并加以保温措施，这样就能降低患儿围手术期间低温和麻醉恢复期间相关症的发生率。但是目前仍然需要解决的问题就是维持注入呼吸道内气体温度的恒定，需要值得广大临床护理人员进行深入研究。
参考文献
[1]付盈姝, 朱瑞芬, 王瑞欣. 护理干预对婴儿腹部手术术中低体温现象的影响分析[J]. 健康之路, 2018(11).
[2]张东鹰. 新生儿围术期低体温的预防护理[J]. 健康大视野, 2018, 000(023):146,145.
[3]肖鸥. 围手术期患者低体温的预防与护理[J]. 养生保健指南, 2019, 000(034):174.
[4]郑丹. 围手术期患者低体温的原因分析及其护理对策[J]. 健康前沿, 2018, 027(003):114.