黄法颖 吴淏
山东协和学院 山东济南 250109
【摘要】食管癌是一种人类常见的、多发的恶性肿瘤疾病。近年来对食管癌的研究有一定进展, 发现食管癌不是由单一的因素所引起的, 而是由多种因素综合作用结果, 与饮食习惯、致癌物质、疾病、遗传等因素有关。对于食管癌的治疗, 虽然西医治效果见效较快, 但还会出现一些不良反应, 损害脏腑器官。通过中医调理, 在诊断和治疗中注重对患者全身脏器功能失调的调整, 用理气活血的中药能增加食管的血运, 加强食道癌对放射线的敏感性, 提高放疗效果, 此外活血化瘀药物可以减轻纤维化及放疗后的食管狭窄且没有明显的毒副作用。
【关键词】食管癌；病因；综合因素；临床治疗
食管癌是发生在食管上皮组织细胞的恶性肿瘤,临床也称为食道癌, 约占所有恶性肿瘤的2 %。在全国恶性肿瘤死亡总数中占22.34 %, 仅次于胃癌, 占第二位。食管癌的发病率总体是男性多于女性, 一般为2～4∶1, 多在40岁以上。但近年来 40岁以下发病者有增长趋势 。中医学中关于食管癌的认识渊远流长, 正如清朝医家徐灵胎在评《临证指南医案·噎膈》时指出：“噎膈之证, 必有瘀血、顽痰 、逆气, 阻隔胃气。笔者综合近年来的研究, 为今后进一步研究食管癌提供参考。
1病因研究
通过对近年食管癌的研究进行分析, 是食管癌的发生是一个缓慢发展的过程, 是由多种因素所影响的。郭开龙等对手术治疗的112 例食管癌患者病因进行了讨论, 指出其病因不完全清楚, 但与烟酒嗜好、不良的饮食习惯 、食物中含亚硝胺类化合物高、遗传易感性、心理因素等多种因素长期综合影响有关。虽然是综合因素所致, 但必有一种因素起主导地位。郭怀兰等通过对133例食管癌病例及266例正常对照者进行问卷调查, 采用条件Logistic回归分析法对所获得的调查资料进行统计学分析。发现家族史、文盲、职业为农民、饮用沟渠水、吸烟、饮酒、烫食、快食、腌菜和烟熏食品为食管癌的危险因素, 饮奶、豆类食品、水果和瘦肉和葱蒜是食管癌的保护因素。
2影响因素
饮食习惯, 致癌物质, 相关疾病因素, 遗传因素等影响因素是本病发生的重要原因。
2.1饮食习惯 刘新民等为了了解男性食管癌危险因素的病因分值及饮酒与其它各危险因素间的交互效应, 对天津市市内6区的1998 ～ 1999 年165例新发病例进行了1∶1 配对病例对照研究, 发现饮酒、吸烟、食用腌菜和喜食烫食可能是男性食管癌的重要危险因素, 尤其是在饮酒与吸烟、经常食用腌菜、喜食烫食这些因素并存的情况下, 男性食管癌的危险性增加。李文杰等认为合理的膳食结构及营养素摄入水平是一重要因素, 居民饮食结构中豆类 、肉类及蔬菜类是其重要要指标。从全国来看, 食管癌低发区的居民膳食明显优于高发区, 为食管癌的研究及改善膳食结构提供支持。陆建邦等认为食管癌的发生与多种饮食习惯有关, 包括喜食烫食、新鲜水果和蔬菜摄入过少与腌制类食品等不好习惯。
2.2致癌物质 王营英研究发现, 如二甲基亚硝胺、二乙基亚硝胺、肌氨酸乙酯亚硝胺、等亚酰胺类是食管癌高发地区的影响因素。林昆等通过探讨尿总亚硝基化合物与传统亚硝基氨基酸指标的关系。发现低发区人群尿总 N-亚硝基化合物中4种N-亚硝基氨基酸占了57 %, 南方食管癌高发区人群尿样中亚硝胺成份较低发区复杂, 当尿中亚硝胺种类较少时, 总亚硝基化合物指标与亚硝基氨基酸指标才有相关性。沈洪兵等采用实验检测与现场病例对照研究相结合的方法, 探讨淮安市食管癌高发区腌菜的病因作用, 表明淮安居民自制腌菜中全部检出亚硝酸盐, 造成居民的体质酸化。其居民食管癌近10年年均死亡为 97/10万, 进一步证明了长期摄入亚硝酸盐作为淮安居民食管癌病因的重要性。此外有研究指出杂色曲霉素、黄曲霉素、核黄素这三种污染真菌毒素对机体的免疫功能有一定的负面影响, 进而可能在食管癌的发生中发挥一定作用。
3治疗与预后
张国强认为华蟾素联合化疗治疗食管癌可提高疗效, 通过治疗组与对照组比较, 华蟾素联合化疗治疗是一种安全有效的治疗方法, 可以明显提高病人生活质量, 降低化疗的毒副反应。李立风等认为食管反流病是食管癌的影响因素, 采用中西结合的治疗方法, 可以减少西医药物的副作用, 又可以用中药抑制胃气上逆, 减少反流, 其疗效都优于单纯的中医或西医治疗 。王计划认为采用中医旋覆代赭汤加减, 再配以西药奥美拉唑和吗丁啉。综合各法之长, 互补不足,疗效较好。
4讨论
随着近年来食管癌流行病学研究的不断发展, 食管癌的研究进展也正在逐步深入, 目前普遍认为食道癌的原因具有多样化特点, 很多因素都可能会导致食道癌的发生, 过量摄入霉菌者、有遗传家族者、烟酒有瘾者、大量摄入亚硝胺者等都容易患食道癌疾病, 在生活中注意饮食习惯、避免食用含亚硝胺类食物等有利于防止食管癌的发生。对于食管癌的治疗, 虽然西医治效果见效较快,但还会出现一些副作用, 损害脏腑器官；通过中医调理, 在诊断和治疗中注重对患者全身脏器功能失调的调整, 用理气活血的中药能增加食管的血运, 加强食道癌对放射线的敏感性, 提高放疗效果, 此外, 活血化瘀药物还可以减轻纤维化及放疗后的食管狭窄且没有明显的毒副作用。而采用中西结合则可以治疗充分利用西医治疗快、疗效好, 中医减轻患者痛苦, 无毒副作用等优势, 能够对治疗效果有更加有利的方面 。但是目前食管癌发病机制还不明确, 其治疗方法也具有较大的不确定性, 故深入地探讨食管癌的病因及临床治疗应用仍然十分必要 。
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指导教师：赵亮 山东协和学院