王晓丽
安徽医科大学第二附属医院普外科，安徽 合肥 230000
摘要：目的 探究大隐静脉曲张术后深静脉血栓患者实施优质护理干预的临床疗效。方法 选取2018年10月～2019年12月在本院临床外科接受治疗的90例大隐静脉曲张患者，依据入院顺序将其分成对照组和观察组，各45例。对照组给予常规护理，观察组给予心理护理及治疗前后护理干预。比较两组护理满意度及生活质量评分。结果 观察组护理满意度为97.78%，显著高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（x2=9.615，P＜0.05）；护理后，观察组健康状况调查简表（SF-36）评分为（97.20±1.80）分，明显高于对照组的（79.50±3.60）分，差异有统计学意义（t=29.500，P＜0.05）。结论 对大隐静脉曲张患者实施术前、术后优质心理及治疗干预护理服务，能显著降低患者深静脉血栓的发生率，临床症状得到显著改善，提升患者的生活质量，增强护理满意度，临床值得推广。
关键词：深静脉血栓护理；大隐静脉曲张术；健康状况调查简表
大隐静脉曲张在临床外科中较为常见，主要由静脉壁的弹性发育较差及静脉血管内压力过高导致，临床主要表现为小腿肿胀、湿疹、溃疡、静脉破裂等，对患者产生的危害较大。目前，临床治疗大隐静脉曲张的方式为手术治疗，但由于术后发生静脉血栓的案例较多，治疗期间加强对大隐静脉曲张患者的护理干预以有效避免静脉血栓的发生十分必要。本研究主要针对在本院接受治疗的90例大隐静脉曲张患者进行不同的护理干预模式，并观察临床护理效果，现报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选取2018年10月～2019年12月在本院临床外科接受治疗的90例大隐静脉曲张患者为本次研究对象，并依据入院顺序将其分成对照组和观察组，各45例。观察组男15例，女30例；年龄35～70岁，平均（56.70±11.30）岁。对照组男18例，女27例；年龄38～74岁，平均（59.30±10.80）岁。均与大隐静脉曲张的相关手术指征相符；患者及其家属均在知情条件下签署知情同意书。排除标准：凝血功能严重障碍患者；治疗依从性较差患者。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院医学伦理委员会审核批准。
1.2 方法 对照组实施常规护理措施，观察患者基本情况，出现特殊情况时需及时向主治医生汇报并给予相关解决策略。观察组患者实施心理护理及治疗前、后护理干预。①心理护理：大隐静脉曲张对患者的身心健康造成很大损伤，加上患者由于病情需长期卧床治疗，极易发生焦虑等负面情绪，因此需要护理人员对患者进行心理安慰和疏导，及时了解患者心理状态及需求，并尽量满足；向患者及家属宣传健康教育知识，讲解关于形成深静脉血栓的原因和相关注意事项及预防措施等，提高护患关系，鼓励患者积极配合治疗，增强自信心。②术前护理：手术开始前，护理人员应指导患者多食用纤维素含量较高的食物，保证机体需要的水量，确保每日大便通畅；治疗期间忌烟、酒，忌油腻、辛辣食物，向患者询问有无心血管疾病史或血栓病史，若存在，则需要在治疗期间加强护理操作，并制定相关防护措施。③术后治疗：术后6h，给予皮下注射低分子肝素钙4000U，2次/d，预防静脉血栓；利用微波治疗原理，通过热效应、生物效应共同达到治疗目的，增加血管扩张，加快血流流速，确保营养充足供给，提升组织的再生修复功能。④体位干预：指导患者术后采取平卧姿势，并抬高患肢；结合肢体智能运动训练治疗护理器活动下肢关节；结合患者身体情况，制定合理的运动方案，为患者提供活动指导，术后6h后进行早期被动训练；术后24h指导患者下床活动，活动时间保持在15～20min，锻炼踝关节及膝关节，进行屈伸运动，以促进血液循环，降低并发症发生率。一旦发现患者出现深静脉血栓的症状，需及时进行溶栓和抗凝的药物治疗，为患者滴注右旋糖酐，口服曲克芦丁，有效减少血管内溶液的溢出，减轻下肢水肿、疼痛等症状，尽量抬高下肢。治疗时间为14～21d。
1.3 观察指标 比较两组护理满意度和生活质量。
通过本院自制的满意度问卷调查表调查患者治疗期间对护理的满意度，总分为100分，≥85分为非常满意；65～84分为一般满意；＜60分为不满意。满意度为非常满意率、一般满意率之和。采用健康状况调查简表（SF-36）对患者的日常生活质量进行评估，评定内容主要包括运动能力、心理状态、社交能力等4个方面，分值为0～100分，分值越高，表明生活质量越好。
1.4 统计学方法 采用SPSS21.0统计软件处理数据。计量资料以均数±标准差（x±s）表示，采用t检验；计数资料以率（%）表示，采用x2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
2.1 两组护理满意度比较
观察组患者护理总满意度为97.78%，显著高于对照组的75.56%，差异有统计学意义（x2=9.615，P＜0.05）。
2.2 两组患者生活质量评分比较
护理后，观察组SF-36评分为（97.20±1.80）分，明显高于对照组的（79.50±3.60）分，差异有统计学意义（t=29.500，P＜0.05）。
3 讨论 大隐静脉曲张形成的原因主要是静脉壁的弹性发育较差及静脉血管内压力过高，临床常表现在小腿部位出现如同蚯蚓形状的突起画面，呈弯曲状，凸出皮肤表面，保持站立状态时凸起位置更为明显，平躺则消失，其发病人群为经常站立的女性患者，如教师、外科医生等职业的人群。在临床外科中大隐静脉曲张的发病案例较为常见，且每年患病患者在不断增加，给人们的生活带来很大影响，同时也存在一定危害性。患者一旦患有此病，则需要立即接受治疗，可有效改善临床症状，提升生活质量。若病程时间过长，皮肤则会因血液长期淤积导致下肢皮肤出现棕褐色斑点，发生色素沉着，严重者小腿部位还会发生溃烂，若长期得不到有效治疗，曲张血管内淤积的血液则会发生血栓，甚至发生深静脉血栓，严重影响治疗效果，治疗时间也因此被延长，预后效果不明显。
临床治疗大隐静脉曲张通常选用大隐静脉高位结扎、剥脱术。研究表明，此方式的治疗效果较为明显，但术后极易出现深静脉血栓，导致病情加重，延长治疗时间，严重者还会发生肺栓塞，危及患者生命安全。优质的护理干预能显著改善深静脉曲张的症状。本研究中，术前，了解形成深静脉血栓的原因，并制定相关的防护措施，降低深静脉血栓形成的概率；疏导患者内心焦虑的情绪，鼓励患者积极配合治疗，增强自信心，建立良好的护患关系。手术开始前，护理人员应仔细做好准备工作，让手术过程能顺利完成；指导患者科学饮食，多食用高纤维素食物，确保大便通畅。术后给予患者相关药物治疗，缓解患者疼痛，并帮助患者进行肢体运动，进行按摩，促进静脉血液的循环。
本研究结果显示，观察组临床护理满意度为97.78%，对照组患者临床护理满意度为75.56%，差异有统计学意义（P＜0.05）。分析其原因为患者在实施手术前所采用的护理措施能够有效改善临床症状，有效降低深静脉血栓的形成及发展，使患者的病痛症状减少到最小程度。观察组患者护理后的生活质量评分显著高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。说明通过根据患者的症状选择优质护理可显著增加患者肢体功能的康复，减轻疾病对患者造成的痛苦。
综上所述，对大隐静脉曲张患者实施心理护理，术前、术后优质护理服务，能显著降低患者发生深静脉血栓的发生率，临床症状显著得到改善，提升患者生活质量，增强护理满意度，临床值得推广。
参考文献
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