王宏平1 何梁2 杨锦3
中国人民解放军陆军第七十二集团军医院 浙江 湖州 313000
摘要：目的直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口并发症的护理措施。方法选取2016年8月至2017年8月我院收治的直肠癌根治术并行造瘘术患者80例，采用抽签法的分组形式将其分为试验组与对照组，每组40例。对照组行基础护理，试验组行并发症的护理，对比两组患者出院4个月时造瘘自我管理能力、并发症发生情况、满意度。结果试验组患者出院4个月时的排便管理评分、造瘘袋更换评分、造瘘紧急处理评分均高于对照组（P＜0.05）。试验组并发症发生率低于对照组，护理满意度评分、服务满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。结论在直肠癌根治术并行造瘘术患者的护理过程中，采用并发症的护理措施，能够加快患者的康复速度，增强患者造瘘自我管理能力，减少并发症问题。
关键词：直肠癌患者；行结肠造瘘术后；造瘘口并发症；护理措施
引言
直肠癌是常见消化道恶性肿瘤，我国直肠癌约占所有直肠癌的70%。直肠癌临床治疗多以手术为主，再辅以放、化疗等综合性治疗。随着腹腔镜技术在外科手术中的广泛应用，腹腔镜直肠癌根治术的临床疗效也得到了学界及患者的认可。由于直肠相对较短，位置深入盆腔，解剖关系相对复杂，极易造成手术不彻底而术后出现高复发率。因此，学界对中下段直肠癌根治术的保肛问题和降低术后吻合口瘘发生率问题一直存在较多论议，尤其是中直肠癌保肛术，患者术后经常会因吻合口水肿、血供差、吻合器操作不当及肠腔清洁不理想等问题，而引发术后吻合口瘘。本研究直肠癌患者行结肠造瘘术后造瘘口并发症的护理措施，结果如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2016年8月至2017年8月我院收治的直肠癌根治术并行造瘘术患者80例作为本次的研究对象，通过抽签法的形式将其分为试验组与对照组，每组40例。对照组中年龄最大为66岁，最小为40岁，平均年龄（43.22±1.11）岁；28例为男性，12例为女性。试验组中年龄最大为67岁，最小为41岁，平均年龄（43.23±1.12）岁；29例为男性，11例为女性。两组患者基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。
纳入与排除标准纳入标准：经检查符合直肠癌诊断标准；采用直肠癌根治术并行造瘘术治疗；对本次研究知情并签署了参与研究同意书。排除标准：拒绝参与本次研究者。
1.2方法
对照组实施常规护理服务，如协助患者进行相关检查，做好用药干预指导、注意事项告知、病情监测等。试验组增加实施并发症的护理，内容包括：①与患者积极沟通，做好心理干预，疏解患者悲观、恐惧情绪。通过语言以及动作行为来促使患者感受到来自医护人员的关怀，帮助患者学习自行调节心态的方法，注意倾听患者主诉。了解患者负面情绪的产生原因，与患者家属保持良好沟通。促使患者家属可为患者提供家庭支持，让患者家属对患者给予更多关心。②对患者做好宣教，通过播放视频、VCD光盘等形式向患者进行宣教。帮助患者了解致病因素、治疗方法及流程、结肠造瘘口相关知识等，同时可定期组织病友聚会，以便缓解患者紧张情绪，提高患者对疾病的了解程度，从而促使其可自觉规避风险因素，提高治疗依从性。③术后护理人员应依据患者情况制定危机干预策略，帮助患者逐渐适应造瘘口，帮助患者顺利度过应激阶段。在为患者进行换药过程中应给予尊重，避免表现厌恶或否认情绪，与患者积极沟通，让患者逐渐接受自身伤口。④对患者进行自我护理指导，护理人员要对患者及其家属进行相关宣教，通过播放视频、一对一讲解、示范等多种形式向患者介绍人工肛门护理要点，造口袋使用方法、合理选择皮肤保护剂，在前3d让患者适应伤口。7d后指导患者逐步配合，10d左右让患者逐渐进行自我护理，以便提高患者的自我护理能力。
1.3观察指标
两组患者出院4个月时自我管理能力的比较，两组患者并发症发生情况的比较，两组患者满意度的比较。
1.4统计学方法
采用SPSS21.0对研究对象采集的数据进行分析处理，计量数据采用(±s)表示；计数资料采用%表示，使用χ2对数据进行校检；P>0.05为差异无统计学意义。
2结果
2.1两组患者出院4个月时自我管理能力的比较
试验组患者出院4个月时的排便管理评分、造口袋更换评分、造口紧急处理评分情况。见表1。
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3讨论
随着直肠癌全直肠系膜切除术技术的不断发展，特别是近些年微创手术的广泛应用，使患者的直肠癌造瘘手术成功率显著增加，临床治疗直肠癌由根治发展为保肛根治。临床针对直肠癌患者常以腹腔镜直肠癌根治术为主，有较为显著的临床疗效，但是术后极易产生吻合口漏等并发症，是临床医师困扰已久的问题之一。当患者出现吻合口漏情况后，开展造瘘手术会增加治疗难度和生命风险，进而增加新的并发症发生风险；而一些患者病情危重，不符合保肛和造瘘指征。患者手术中引起吻合口漏的因素较多且繁琐复杂，主要包括：①手术前未充足准备；②未有效改善和治疗患者营养不良情况，如贫血、低蛋白血症等；③部分患者极易合并糖尿病；④开展直肠癌全直肠系膜切除术过程中，病灶远端切除直肠系膜面积较大，抑制了残端直肠血供，进而有缺氧、缺血症状存于吻合口部位；⑤病灶部位吻合，会显著增加盆底盆腔缝隙，该位置极易残留大量积液和血凝块，进而引起感染症状，延长吻合口恢复时间；⑥吻合过程中，如无法有效预算肠管残端长度，会显著扩张吻合口张力；⑦患者手术后短期内无排便反应，会致使肛管直肠集聚粪便，致使其无法有效排出，以及或者手术后初期排便频率增加等，全部会增加吻合口直肠中的压力，将吻合口撑裂引起瘘。与此同时，吻合器操作不当和质量问题与吻合口漏密切相关。负压吸引引流也是诱发因素之一，经临床经验显示，低压吸引操作正确可有效避免吻合口漏；同时还有利于患者及早康复。随着临床技术的发展，预防性末端回肠造瘘广泛用于直肠癌造瘘手术中，该方案能够加速患者恢复，有利早下床活动，此外术后第1天患者就可使用流食，可减少术后营养不良情况。
本文主要研究了直肠癌根治术并行造口术患者护理中并发症的护理的应用效果，试验组患者护理满意度评分、服务满意度评分均高于对照组（P＜0.05）。术后加强预防并发症问题，增强舒适度及满意度，以免影响生活质量，提升服务质量。
结束语
综上所述，造瘘手术用于直肠癌患者，会显著增加术后吻合口漏发生率；而开展预防性造瘘，能够减少患者排气时间、引流时间及住院时间，以加速患者康复，减少其治疗费用。
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