刘静
四川省南充市仪陇县人民医院 四川南充 637600
人体由无数血管构成，血管为人体重要的管道，血液长期持续性对血管造成冲击，使血管极易出现扩张，一般直径增大至50%以上，将其称为动脉瘤。该疾病好发于老年男性，特别为长期有吸烟习惯的男性，其病因主要与动脉硬化相关。腹主动脉瘤患病率在主动脉瘤中占比较大，出现或邻近破裂患者并无明显症状，一旦发生破裂24小时生存率仅为50%，一周后生存率为30%，6周后生存率为10%。该疾病主要藏匿于腹部，早期阶段患者并无明显症状，发现概率较小，若一旦破裂对患者生命构成威胁。因此，腹主动脉瘤早期诊断十分关键，超声检查为当前最佳诊断方法，需对其加以了解。
1.什么是腹主动脉瘤？
腹主动脉主要位于机体腹腔内，作为一根主干血管，正常状况下其呈现为直管型，直径不超过1.8cm。机体受多重因素作用下，譬如吸烟、动脉粥样硬化等，其血管管壁强度不断减弱，血流对血管冲击不断增加，促使其表面出现扩张，血管直径超过原有直径50%，便将其称为腹主动脉瘤。多数人由于该疾病带有“瘤”，错误认为该病症属于恶性肿瘤，殊不知该疾病本质为血管扩张，并无肿瘤细胞存在。
2.腹主动脉瘤病因
腹主动脉瘤病因主要包含两方面，即内在因素与外在因素。首先，针对内在因素主要指腹主动脉管壁质地薄弱，自身强度降低，临床上常见病因为动脉粥样硬化。动脉发生粥样硬化之后，中层弹性纤维断裂，血管管壁薄弱，从而造成腹主动脉瘤。造成腹主动脉管壁强度较低成因较多，不仅包含先天性疾病、特异性感染，而且涉及炎性疾病。其次，外因主要包含外伤和医源性外力接触，对血管壁造成直接损伤，从而造成瘤样扩张。高血压为外部核心因素之一，血压升高使血管壁压力负荷增加，加之血管壁自身质地不佳时，对主动脉内血流压力耐受力不足，导致局部膨大。
3.腹主动脉瘤临床症状
首先，搏动性肿块。患者并无显著症状，多位于肚脐周围或中上腹部存在搏动肿块，少数患者存在腹胀；其次，疼痛。50岁以下患者就诊多以疼痛为主，好发于下腹部及下背部，每天发作次数不一。不断加剧疼痛，为动脉瘤膨大并临近破裂等核心征兆，患者具有突发性、持续性疼痛，急性破裂患者背部及腹部疼痛，多数患者可触及腹部搏动肿块，伴有低血压的症状。然而，实际诊疗中30%患者症状与肾绞痛、阑尾炎等相似被误诊。最后，破裂。突发性破裂患者，主要以腰部及背部剧烈疼痛为主，部分患者在入院之前死亡。若瘤体破损，出血形成血肿，患者可出现数小时或数天的腹痛及失血休克，但血肿存在再次破裂的风险。瘤体若一旦破入下腔静脉，使患者出现心力衰竭。
4.腹主动脉瘤的超声表现及诊断
4.1腹主动脉瘤超声表现
4.1.1真性动脉瘤
超声为诊断腹主动脉重要工具，在灰阶超声下，明显可见腹主动脉局部直径增大，失去正常形态，主要倾向于一侧突出。
受累侧管壁部位不尽相同，超声声像图表现具有一定差异，针对前臂发生突出者，纵断面可探测腹主动脉无回声区局部，呈现囊状并向前凸起；侧壁发生凸起，纵断面仅可显示圆形或椭圆形无回声区，横径宽度明显增加。机体腹主动脉瘤形成时，其主动脉长度增加。彩色多普勒超声，显示瘤体内流速缓慢，且呈现红蓝夹杂血流信号，患者若有血栓，明显可见充盈缺损。
4.1.2假性动脉瘤
灰阶超声显示腹主动脉管壁出现连续性中断，在破裂一侧具有血肿样回声，管壁回声不均匀，形态不规则。多普勒超声显示，瘤体内以多种血流信号夹杂，初始部分较为细窄，多以单色呈现，瘤体内直径不断增宽，多为颜色夹杂，血流基底部便为破损处。患者瘤体内血栓形成之后，便明显可见充盈缺损。
4.1.3夹层动脉瘤
灰阶超声表明夹层动脉瘤处的腹主动脉直径扩增，断裂处的动脉内膜发生分离，且形成以一线状存留于腹腔内。横断面可明显看见两个无回声区，形状为椭圆形，将其划分为真腔和假腔，通常真腔直径小于假腔。对病变部位进行实时动态检测，真假腔间隔膜随机体脉搏跳动而摆动，处于收缩阶段倾向于假腔，内部可能伴有血栓。彩色多普勒超声显示，真腔逐渐变窄，且血流速度不断增加，颜色呈现为多种颜色夹杂，假腔内血流速较为缓慢，颜色暗淡。多普勒超声可将血流特征直观展示，真腔内为高速湍流频谱，假腔内为收缩期正向。
4.2诊断
超声不仅可将腹主动脉瘤范围、大小予以明确，而且掌握是否存在腹壁血栓。彩色及脉冲多普勒超声，可直观将动脉瘤发生部位展示，尤其是与肾动脉关联，全面掌握血流紊乱状况，评估是否存在血栓。超声检查时，医护人员应动作轻柔，切不可施加压力，应遵循横、纵联合缓慢乡下至腹主动脉分叉部位，以便将动脉瘤上下端直径准确获知，尤其为临近段受累范围，明确腹主动脉瘤与肾动脉起始实际距离，为后期实施手术提供准确信息。该疾病初期藏匿较为隐蔽，常规体检中并无该项检查，所以自身患有冠心病、高血压等疾病终老年群体，应每年接受一次血管外科超声检查，将腹主动脉状况检查，避免腹主动脉瘤在不知情状况下发生，对患者生命构成威胁。
5.腹主动脉瘤的治疗
手术为治疗腹主动脉瘤重要手段，当前没有药物将其完全治愈，患者若符合以下状况，应接受手术治疗：①瘤体直径超过4.5cm；②通过诊断确定该瘤体半年增长0.5cm；③患者出现压迫性表现、疼痛等。若患者并无上述症状，可进行密切随访，以6个月为周期接受一次B超，检查瘤体有无增长。手术治疗主要包含两种类型，即传统开放手术、腔内微创修复。针对传统开放手术主要指，腹主动脉瘤切除与人工血管置换术联合，该方式手术创伤较大，患者术后并发症发生概率较高，且恢复时间长。腔内微创修复治疗，主要在瘤体内植入相应人工管膜支架，将其固定在正常血管处，以此对血流造成约束，仅在支架内部活动，不会对血管壁造成较大冲击。与传统手术治疗相较，该方式创伤小、恢复快，适用于高龄、并发症较多患者。
总上所述，腹主动脉瘤并非真正的肿瘤，未存在相应肿瘤组织，主要因腹主动脉管壁受损，其强度逐渐减弱，血流对血管壁造成较大冲击，管径逐渐趋于横向或纵向发展，该管径超过原有管径50%，便可将其称为腹主动脉瘤。该病症主要藏匿于腹部，初期难以发现，当前超声为该病症早期筛查重要方式，中老年群体应每年接受一次超声腹主动脉筛查，避免在不知情状况下患有该病症。