1.初淑丽 2.通讯作者 ：周卫杰
1.山东省青岛市市北区辽源路街道社区卫生服务中心 山东青岛 266000
2.市北区镇江路街道社区卫生服务中心 266000
摘要：目的：随着中国进入老龄化社会，老年高血压合并2型糖尿病病人逐年递增，由此产生的卒中、慢性肾脏疾病、冠心病例数也较前有很大增加。大量研究已证实：有效控制血牙和血糖能显著减少心血管事件、脑卒中、终末期肾病和死亡。本研究通过老年高血压并糖尿病患者进行社区护理干预应用，在常规的诊疗基础上进行积极的护理敢于，并密切随访血压、血糖的达标情况，旨在探索一种简单、有效的社区慢病管理模式，以提高血压、血糖的综合达标率，最终改善病人预后。
方法：以我中心辖区内68例老年高血压并糖尿病患者为调查样本，将其随机分为均等的2组，对照组给予常规护理，观察组给社区护理干预，比较患者血压、血糖控制水平。结果：护理前两组患者血压、血糖水平无统计差异（P＞0.05）；护理后观察组患者血压、血糖水平控制效果好于对照组，统计有差异（P＜0.05）。观察组患者依从性评估有效率高于对照组，统计有差异（P＜0.05）。结论：社区护理干预，能够帮助患者更好的控制病情。
关键词：社区护理干预；老年高血压；糖尿病
高血压合并糖尿病是内科常见病，本病的发生率逐渐上升，对患者的健康有着严重威胁。高血压合并糖尿病患者病情更为严重，患者血压、血糖水平明显提升，且机体长期处于高血压、高血糖环境中也会导致血管、脏器功能发生改变，因此要积极控制患者病情发展[1]。对于患者来说，日常行为和生活直接影响其病情控制，但在离院后，由于缺乏监督和管理，其自我管理依从性也会逐渐下降，影响病情控制。社区护理干预能够通过社区管理对患者病情进行监督，本次研究将针对其在高血压合并糖尿病患者中的干预效果进行调查。
1.资料与方法
1.1一般资料
以我中心辖区内136例老年高血压并糖尿病患者为调查样本，本次研究时间为2019年10月-2020年10月。所有患者均符合高血压合并糖尿病诊断；患者均为辖区内常住人口；无流动人口；患者知情且同意参与调查。
对照组：患者年龄平均（63.5±5.4）岁，男性38例，女性30例，高血压病程平均（7.6±1.1）年，糖尿病病程平均（3.5±0.6）年。
观察组：患者年龄平均（61.8±5.3）岁，男性36例，女性32例，高血压病程平均（7.7±1.2）年，糖尿病病程平均（3.4±0.5）年。
1.2一般方法
对照组患者给予基础管理，叮嘱患者遵医嘱服药、治疗。观察组给予社区护理干预。
建立档案：为所有患者建立健康档案，记录患者姓名、年龄、性别、住址等基本信息，同时记录患者病情治疗相关情况，包括血压、血糖控制程度、既往用药史等内容，由专人负责管理，并开展针对性随访。并结合患者具体情况制定护理干预计划。
用药管理：根据药物的作用特点，综合考虑药物的不良反应以及用药个体化合理选择药物，以最小剂量达到疗效而降低药物副作用，如效果不佳可逐渐加量。端正用药意识，遵守服药原则，按时、按量、按规定服药，服药依从性直接影响心血管疾病的治疗效果。
运动管理：为患者制定运动计划，有条件者可功过计步器了解患者运动能力，并制定运动计划。运动原则：适量、经常化、个体化。患者运动时间在餐后1-2h，禁止在空腹状态下运动，易参加有氧运动，如慢跑、中速跑、登山、跳舞、体操等，每次不少于20分钟，每周运动3次以上，运动强度以不劳累为宜，运动要循序渐进，避免患者出现低血糖、低血压症状。
心理护理：患者疾病需要终身服药治疗，因此会存在抵触情绪。护理人员要随时了解患者情绪变化，例如抑郁、焦虑、绝望等，重视患者心理变化，多与患者沟通，并叮嘱家属鼓励、陪伴患者，帮助其保持良好的心态。护理人员也要指导患者参与社会活动转移注意力，缓解焦虑情绪。
饮食管理：患者饮食要严格遵守高血压、糖尿病饮食原则，保持低盐低脂低糖饮食，每日食盐摄入量控制在2.5g，减少动物内脏摄入，严禁烟酒。注意营养比例的分配，应该根据病情和全天热能消耗确定患者每日允许摄入的食物总热量。补充钾、镁离子，新鲜蔬菜、瓜果富含钾镁离子，在限制钠盐的同时，适量增加钾、镁离子的摄入量，能促进肾脏排钠，减少钠水在体内潴留，起到预防和降低血压的作用。可为患者提供基础饮食指导，帮助患者了解合理饮食的重要性，提升其合理饮食依从性。
1.3观察指标[2]
对患者护理前后血压、血糖水平进行统计。评估患者治疗依从性，从患者是否遵医嘱服药、是否及时与医生联系、是否按时复查四个方面评估，完全遵守者为依从性高，有1-2次未遵从医嘱、未与医师联系视为依从性一般，高于1-2次为依从性差。评估有效率=依从性高比例+一般比例。
1.4数据统计
采用SPSS 21.0软件处理文中数据，计量资料采用（±S）表示，资料采用t检验；计数资料采用百分比表示，资料采用卡方检验，P＜0.05视为具有统计学差异。
2.结果
2.1病情控制结果
护理前两组患者血压、血糖水平无统计差异（P＞0.05）；护理后观察组患者血压、血糖水平控制效果好于对照组，统计有差异（P＜0.05），详见下表。
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3.讨论
高血压合并糖尿病患者病情更为严重，患者生活质量受到明显影响，虽然患者病情治愈率低下，但仍然要监督患者保持规律、科学的生活习惯，控制病情发展。对于患者来说，社区干预能够从其日常生活、行为入手，纠正其错误的认知和错误的行为，提升居民健康知识认知度和自我管理能力，纠正不良行为。观察组患者护理后血压、血糖水平得到显著的改善，证明社区健康管理能够督促患者提升治疗依从性，加强病情发展控制效果，值得推广。
参考文献
[1]韩映.评价综合护理干预预防社区老年高血压或糖尿病患者跌倒的效果[J].实用临床护理学电子杂志,2020,5(17):47-48.
[2]夏凯.老年高血压合并糖尿病患者实施社区健康管理与护理干预的效果分析[J].中国实用医药,2019,14(20):152-153.