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高安市人民医院神经内科 江西省高安市 330800
摘要：目的 在脑炎颅内高压患者治疗当中，应用PICC置管集束化护理措施的效果。方法 选取2018年3月至2018年9月我院收治的脑炎颅内高压患者50例作为对照组，采取常规PICC护理措施；选取2018年9月至2019年3月的50例作为观察组，采取集束化的护理措施，对比两组患者护理后并发症发生率。结果 观察组患导管堵塞、导管脱出、静脉炎、针刺口红肿并发症发生率均小于对照组（P<0.05）。 结论 PICC置管集束化护理，应用在脑炎颅内高压患者的治疗当中，能显著降低并发症发生，改善患者结局，值得临床推广。
关键词：PICC置管；集束化护理；脑炎；颅内高压
近年来由于免疫抑制剂及糖皮质激素的滥用，导致患者发生感染而形成脑炎的几率很高[1]。颅内高压是脑炎的并发症之一，病情较为危机，需尽快建立静脉通路进行治疗。经外周静脉置入中心静脉导管（PICC）可建立起长期稳定、安全可靠的静脉通路，为颅内高压患者提供了有效的治疗途径[2]。但由于置管时间长，容易发生导管相关的堵塞、感染等并发症，需要密切的关注与精细的护理来予以避免[3]。集束化护理是循证护理的一种，是采取一种经过循证确定有效的护理措施，从而取得更好的护理效果。本次研究探讨了集束化护理的护理效果。
1 对象与方法
1.1研究对象 选取100例我院收治的脑炎引起的颅内高压患者，时间选取自2018年3月至2019年3月，其中2018年3月至2018年9月50例作为对照组，采取常规PICC护理措施；而2018年9月至2019年3月作为观察组，采取集束化的护理措施。患者中男性54例，女性46例，平均年龄53.33±3.47岁，两组基本资料对比无明显差异。
1.2研究方法 对照组患者采取常规PICC置管护理，观察组患者给予集束化护理，内容为：（1）病情观察。密切注意观察患者病情的变化，如患者在PICC置管期间出现头痛、呕吐、瞳孔变化等症状，应考虑颅内高压再次发生，即刻通知医生组织抢救，保持患者呼吸道通畅，如有必要给以机械排痰，记录24h出入量，观察水电解质是否平衡。如患者呼吸骤停，则启动心肺复苏流程。（2）PICC管道护理。①严格无菌操作。护理人员在接触管道或者病人后，采用快速消毒剂消毒，平时污染手后采用七步洗手法在流水下洗手。无菌操作贯穿管道操作始终，穿刺口出血采用无菌敷料覆盖，碘伏、棉签等用品现开现用。②遵循管道维护标准。按照管道操作流程维护管道，定时观察穿刺口是否出现红肿、出血等异常，记录管道刻度，并定时维护。妥善固定管道，防止管道脱出。③管道堵塞预防。密切观察管道是否有受压、打折现象，是否出现沉降物。采用脉冲式正压冲管和封管，避免暴力冲管造成管道损坏。④保护性约束。应注意对患者进行保护性约束，防止患者在应激反应下发生自行拔管事件。
1.3 评估指标 记录两组患者PICC置管期间发生导管相关并发症的例数，并发症包括导管堵塞、导管脱出、静脉炎、针刺口红肿。发生率=发生例数/总例数。
1.4统计学方法 数据分析采用软件SPSS20.0。以例数%表示计数资料, 计数资料对比采用卡方校验，α= 0.05。
2 结果
2.1两组患者导管相关并发症发生率对比
观察组患导管堵塞、导管脱出、静脉炎、针刺口红肿并发症发生率均小于对照组（P<0.05）。具体见表1所示。
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3 讨论
PICC导管建立了长期的静脉中心管道，能满足患者进行间歇性或持续性输液的需求,相比其他置管方式，PICC导管能保护外周血管，减少穿刺次数，降低药物对于血管的损伤,但导管的维护不当，也会造成各种并发症的发生，增加患者痛苦，延长住院时间，达不到治疗的效果[4]。PICC导管相关感染主要是穿刺及消毒不彻底、操作流程不规范、冲管不及正确有关，因此，保持无菌化的操作十分重要[5]。集束化护理技术是将分散的、零星的护理技术经过提炼化、集中化、整理归纳之后，经过循证效果确认，而应用在某一治疗领域，相比单一的护理干预元素，集束化护理的集中干预措施，更能有效提高患者结局[6]。本组研究中的结果显示，采取集束化护理的观察组患者，并发症发生率小于对照组，这提示该护理方法安全有效。护理措施中的病情观察、无菌操作、遵守标准操作、管道堵塞预防、保护性约束均是临床证实有效的护理措施，共同组成集束化的一组护理操作，更全面的防止了管道相关并发症的发生。
4 总结
PICC置管集束化护理，应用在脑炎颅内高压患者的治疗当中，能显著降低并发症发生，改善患者结局，值得临床推广。
参考文献
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作者简介：陈瑶（1992.2—）女，汉，籍贯：江西宜春，本科，护师