詹秋月
福建三明沙县总医院检验科, 福建 三明365000
摘要：目的：分析探讨临床检验不合格标本的原因，并提出应对对策。方法：从我院检验科2020年3月至2020年10月所检验的不合格检验标本中随机抽取245份开展回顾性研究。结果：245份不合格检验标本不合格原因较多，包括溶血30.61％、乳糜血23.67％、样本污染18.37％、标本量少13.06％、凝血8.16％、其他原因6.12％。结论：临床检验不合格标本原因众多，为确保采集标本质量，要进一步规范操作、认真细致，并不断提升采集技术。
关键词：检验科；临床检验；检验标本
检验科是医院重要的科室，主要的工作职责是通过应用生物学、化学和物理学等方法对采集标本进行定性或定量分析，明确机体的功能状态及病理特点，其所开展的标本检验工作可以为临床诊断疾病提供参考意见[1]。近年来随着检验技术的发展，大大提升了检验科工作质量，其在疾病预防、诊断与治疗中发挥的作用越来越显著。但往往标本检验质量极易受到各种原因的影响，比如当样本受到污染时会对检验结果产生较大的影响，无法得到精准可靠的检验结果。因此，确保检验标本质量对检验结果的准确性尤为关键，必须予以充分的重视。为进一步明确临床检验不合格标本的原因及对策，本文从我院检验科2020年3月至2020年10月所检验的不合格检验标本中随机抽取245份开展回顾性研究，现将本次研究结果作如下的分析论述。
1 资料与方法
从我院检验科2020年3月至2020年10月所检验的不合格检验标本中随机抽取245份，作为研究对象开展回顾性研究，重点对不合格检验标本产生原因作分析。
2 结果
245份检验标本均不合格。具体的不合格原因为：溶血原因75份，占比30.61％，乳糜血原因58份，占比23.67％，样本污染原因45份，占比18.37％，标本量少原因32份，占比13.06％、凝血原因20份，占比8.16％、其他原因15份，占比6.12％。导致临床检验不合格标本的主要原因是溶血、乳糜血、样本污染。
3 讨论
3.1 临床检验不合格标本原因分析
本次研究发现，导致临床检验不合格标本的原因有溶血、乳糜血、样本污染、标本量少、凝血及其他原因。
①溶血与凝血：a）采血时若进针不合理，极易导致样本溶血或局部血肿；b）采血过程中部分患者的静脉血管会出现充盈度不足的情况，这时医护人员会选择拍打静脉，虽然可以实现采血目的，但同时也会导致患者组织淤血缺氧，导致红细胞破坏继而引发溶血；c）当采血完成注入试管时，如果护士用力过猛往往会将泡沫一同注入，继而破坏血球，出现机械性溶血的情况。另外，过度摇晃试管也会导致红细胞被破坏发生溶血[2]；d）如果血液采集后未及时送至检验科保存或放置时间过长，大量的红细胞会被破坏，出现溶血。如果标本运送过程中存在震动过度的情况，也会导致样本溶血；e）标本出现凝血的最主要原因是护士操作不规范，当完成血液标本采集工作后，如果护士没有严格按照相关的规范，充分混匀血液样本和抗凝剂，则会造成凝血；②样本量少：样本量少也是检验科标本不合格的常见原因，比如当护士对采血器具的使用方法不尽了解时，会在标本采样时发放给患者规格偏小的试管，导致所采集的样本量无法满足正常检验需求。再比如当发放的试管细小时也会导致患者采集难度增大，无法控制好采集量；③样本污染：样本污染常见于大便和小便标本，这种情况会对样本检验结果的准确性有很大的影响。常见的情况有：a）患者采集尿液时未清洗外阴部，没有充分理解“中段”尿液的含义，实际采集标本的方式存在误差；b）患者在采集标本时不慎污染了样本容器，未严格执行无菌化操作原则；c）在标本培养过程中没有严格按照无菌操作的原则开展；④其他原因：包括标本容器选择不当和样本信息错误等。
3.2 避免临床检验不合格标本出现的对策
针对临床检验标本不合格的原因，要想确保可以获得质量良好的检验标本，在实际工作过程要给予标本采集充分的重视。总的来说，需要重点做好以下几点工作：①在标本采集前，医护人员要向采集对象讲解相关的采集事项，尤其是要向其介绍采集过程中的注意事项和要点，确保采集对象可以按照相关的规范标准采集标本，以此来保证标本采集质量；②采血前护士要全面评估采集对象的血管情况，询问其是否存在晕血、晕针等不良反应，采血时优先选择肘静脉，尽量不选择手背浅静脉等不易穿刺的血管。在采血时尽量减少拍打采血部位的情况，如果采集者的血管较为明显则无需握拳；③待采血工作完成后严格按照试管顺序准确注入标本，并在最快的时间内将标本送检，避免出现标本放置时间过长的情况，且在送检过程中避免过度震动[3]；④严格按照规范开展操作，检验过程中均严格执行无菌化操作原则，对极易出现差错的环节和步骤重点关注。检验科可以实行PDCA循环管理模式，不断强化检验过程中的操作能力，强化岗位培训，总结工作经验，确保检验工作可以准确高效开展；⑤当遇到不合格标本时要立即与临床沟通，及时判别标本不合格的原因，及时反馈至临床，争取尽快解决，避免出现严重性的差错事件。
综上所述，临床检验不合格标本众多，其中以溶血、乳糜血、样本污染最为常见，提示临床在采集标本时要认真严谨、规范操作，给予标本采集充分的重视，以此确保标本检验结果的准确性。
参考文献
[1]杨侠宇,刘晨,赵峰,等.检验前不合格标本原因分析及解决对策[J].标记免疫分析与临床,2019,026(08):1403-1407.
[2]李芳.分析临床检验标本不合格原因[J].中国保健营养,2020,030(11):291.
[3]徐海梅.临床检验不合格血液标本产生原因及质量改进研究[J].医学食疗与健康,2020,018(08):181.