赵洪英
彭州市第二人民医院611934
在我们日常的生活中，相信有很多人都有过伤口换药的经历，对患者来说绝对是一个苦不堪言的经历。由于很多医护人员在为患者换药时，往往更注重于患者伤口愈合的程度，而忽略了患者疼痛的感受。前些天有个朋友刚经历一场痔疮手术，打电话跟我诉苦：“每天换药时都将是我最难熬的时刻，疼痛剧烈时想死的心都有，这药能不能不换呀？”为了安抚他焦燥的情绪，我给他详细的讲述了一下换药的必要性以及疼痛的原因，让他好好配合医师的治疗，这样才有助于病情的康复。伤口换药引发疼痛虽说属于正常现象，但是严重影响到患者的生活质量，那么，怎样才能有效的减轻患者伤口换药时的疼痛感呢？下面我给大家详细介绍一些减轻伤口换药疼痛常用的方法。
1、疼痛的类型
目前疼痛已经被列为第五生命体征，不仅会给患者带来身体的不适感，而且还会对患者的精神和心理造成影响，情况严重的话，会使患者因为剧烈的疼痛感难以入眠、食欲不振等，严重影响着患者的生活质量，下面我们先来了解一下疼痛的类型。
（1）背景疼痛
这种疼痛类型是由于伤口本身或者伤口病因引发的持续性疼痛，如伤口感染。
（2）事件疼痛、偶发疼痛
与病人的伤口发生摩擦动作或者伤口部位的敷料移动位置而引发的疼痛。
（3）操作疼痛
医护人员在为患者更换敷料的过程，牵扯患者伤口周围的皮肤神经而引起的疼痛。
（4）手术疼痛
由外科手术引发的疼痛，这种疼痛都需要借助麻醉剂的作用控制。
2、减轻伤口换药疼痛常用的方法
（1）更换体位
患者受到创伤之后，不仅会伴有伤口疼痛症状，而且还会伴有功能障碍和肿胀的症状，如果此时对患者的伤口进行按压或者牵拉等动作时，会加重患者的疼痛感，因此，医护人员在为患者伤口更换药物的过程中，为了减轻患者的疼痛感，一定密切观察患者的表情反应，如果出现疼痛、心悸、头晕等不适症状，需要及时为患者调整体位，从而减轻患者的不适感。
（2）心理辅导，增强患者的信心
患者的心理因素往往会导致疼痛感放大，包括恐惧、紧张等情绪，为了减轻患者的心理负担，医护人员需要具备高度的同情心和责任感，通过多种方式稳定患者不安情绪，使其精神能够放松，从而增强其耐受力，减轻换药时的疼痛感。由于患者不了解疾病的严重程度和治疗效果，时常过度忧思而产生恐惧、焦虑等不安情绪，不仅不利于病情的恢复，而且还会加重其伤口的疼痛，这时医护人员需要根据患者的心理状况，向患者宣教与疾病相关的知识，建立良好的医患关系，让患者对自己的病情有所了解，从而减少其不安的情绪，同时还有助于增强患者治疗的信心。其次，医护人员需要不断地提高自身的亲和力和专业技能，即便面对危重患者，依然要镇定自若，熟练敏捷的操作，从而提高患者的安全感，使其积极的配合医护人员的治疗和护理，确保治疗过程有条不紊的进行。
（3）转移患者的注意力
在进行伤口换药的过程中，换药所用的器械和药物会直接刺激伤口创面神经末梢，引发疼痛，同时患者在此过程中，看到伤口状况及脓血时，难免会产生紧张、恐惧的心理，甚至有可能发生晕厥。因此，医护人员在为患者换药时，一定要调节患者的情绪，分散其注意力，同时引导患者摆脱或者淡化疼痛的意识。根据患者的爱好，鼓励其进行力所能及的娱乐活动，如看书、听音乐、看喜剧片或者户外散步等，从而减轻因疼痛产生的不良情绪，并适时鼓励其树立战胜疼痛的勇气；其次，医护人员还需争取患者家属的配合，使其尽量增加陪伴患者的时间，家人的陪伴与关心无疑是减轻患者痛苦最好的方法。
（4）调节认知
正确的伤口处理方法有助于加快伤口的愈合，反之就会导致伤口创面化脓感染，延长伤口的愈合时间，严重的话还会引发全身感染等症状。针对于伤口久治不愈的患者，需要详细的检查原因，防止感染和交叉感染，同时医务人员还需要严格按照无菌操作流程来操作。为了减轻患者在换药过程中的疼痛感，医护人员在操作时需要注意以下几点：揭除伤口敷料时，要动作轻柔、缓慢，同时注意保护周围的健康组织，谨防引发对伤口床的二次损伤；先更换清洁的创面，再更换感染轻微的伤口，最后更换感染严重的伤口或者特异性感染的伤口；感染创面应先做细菌培养及药敏试验，再进行换药治疗；如果敷料已经和伤口床黏连在一起，应用生理盐水充分浸泡，直至可以轻松的取下来，避免损伤伤口床和伤口周围的组织；换药者一定要注意：为了避免交叉感染，无论接触伤口的绷带或敷料，都不能再接触换药车或者无菌换药碗。总之，在为患者换药时，医护人员需要严格执行无菌操作原则，并认真的观察和评估患者的伤口状况，然后根据伤口的具体情况采取相应的处理措施。
（5）使用药物
给予患者伤口换药时，一定要避免动作粗暴，尽量减少对伤口的刺激，以便缓解患者的不适感，同时协助患者调整舒适的体位，使其肌肉能够得到有效的放松，减少疼痛产生的肌肉阻力。其次，在换药时先要将伤口敷料进行湿润，换药器械避免直接接触伤口，选择刺激小的药物，对于对疼痛比较敏感的患者要立即停止换药操作，引导患者放松精神或者深呼吸，还可以握住患者的手轻轻的叩其肩部，给予其鼓励。必要时可用利多卡因加生理盐水，用注射器喷洒在伤口创面处以降低患者的疼痛感，防止患者发生疼痛性休克。另外，正确使用镇痛药物，医护人员在对患者进行伤口换药过程中，需要密切注意患者对疼痛的感受，包括表情、语气、姿势等情况，以此准确的判断患者的疼痛程度，倘若疼痛感剧烈，应酌情给患者服用止痛药物，同时密切观察患者的服药反应。不论何种途径给药，都需要从小剂量开始，逐渐的增加。
（6）伤口拆线
随着患者伤口不断地愈合，受损的神经、肌肉以及皮肤组织等逐渐的恢复，待伤口完全愈合时需要给缝合的伤口进行拆线处理，将缝线从皮肤深层拉出，在此过程中，会对伤口周围的皮肤、神经以及肌肉等造成牵拉，特别是脚趾或者手指部位，遍布的神经较多，更易产生疼痛感，需要根据患者伤口的大小选择正确的处理方式。通常情况下，如果伤口较小，应该加快拆线速度；如若患者伤口较大且对利多卡因没有过敏史，可将浸湿的利多卡因的无菌纱布敷在患者伤口部位，以便减轻患者的疼痛感。
总之，伤口换药引发疼痛属于正常现象。为了缓解患者的疼痛感，医护人员在换药时一定要有耐心，保持轻柔缓慢的动作，同时还需要帮助患者缓解其精神压力，使其积极配合医护人员的治疗。