1孙海棚 2杨敏 3吕学爱
1泰安市中心医院肾病科，271000
2解放军第960医院泰安院区肾内科 271000
3泰安市中心医院肾病科 271000
摘要：目的：观察分析环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效。方法：70例患者随机分组；两组患者均接受常规激素治疗，观察组患者额外接受环磷酰胺冲击治疗。判定两组患者的治疗成效，统计治疗期间不良反应发生情况。结果：①观察组治疗总有效率为85.72%，优于对照组的60.00%（P＜0.05）；②观察组不良反应总发生率为5.72%，低于对照组的22.86%（P＜0.05）。结论：环磷酰胺冲击联合激素治疗难治性肾病综合征的疗效甚佳，可广泛应用。
关键词：环磷酰胺；激素；难治性肾病综合征
引言:本研究围绕环磷酰胺冲击疗法联合激素治疗难治性肾病综合征的临床疗效而展开，现对有关结果进行全面梳理，汇报如下。
1.资料与方法
1.1一般资料综述
选取本院肾内科于2019年8月～2020年8月收治的难治性肾病综合征患者70例作为分析对象。
纳入标准：（1）已经确诊为肾脏疾病，治疗期间对激素过于依赖，难以减量或减量后极其容易复发的患者；（2）肾活检结果显示，肾脏疾病病理类型未发生改变的患者；（3）治疗意愿强烈，具备较强的依从性，愿意听从医护人员指引的患者。
排除标准：（1）未遵照医嘱、膳食合理性不足（高盐、高脂、高甜）、长期熬夜、过度劳累，导致肾脏负担较重的患者；（2）未全程在本院参与治疗，研究中途自行决定退出的患者。
采用随机盲选法对70例患者分组，具体情况如下：
（1）观察组：35例，男性19例，女性16例，年龄区间38～62岁，平均（51.28±1.05）岁；
（2）对照组：35例，男性18例，女性17例，年龄区间37～63岁，平均（51.46±1.08）岁。
综合两组患者的一般资料，性别、年龄分布未见明显差异（P值均＞0.05），研究可正常开展。
1.2研究方法简析
两组患者均接受常规激素治疗，使用的药物为波尼松（浙江仙琚制药股份有限公司生产的仙琚-醋酸泼尼松片，国药准字H33021207，规格为5mg*100片），使用方法为：①口服，一次1～2片（5～10mg），一日2～3次；②每日最大摄入量为12片（60mg）。在此基础上，联合潘生丁-双嘧达莫片药物（广东华南药业集团有限公司生产，国药准字H44020689，规格为25mg*100片）治疗，使用方式为：①口服，每日1～2片（25～50mg），一日3次；②饭前或遵照医嘱服用。
观察组患者额外接受环磷酰胺冲击治疗，具体流程为：
（1）按照10mg/kg的标准，选取一定剂量的环磷酰胺（德国Baxter Oncology GmbH公司生产的和乐生-注射用异环磷酰胺，注册证号H20140099，规格为1g/瓶），加入200ml0.9%生理盐水（氯化钠注射液）稀释；
（2）采用静脉滴注的方式，在2h内完成药物注射，并按照20ml/kg的标准给行水化作业；
（3）每天进行一次环磷酰胺冲击治疗，连续2日。
1.3观察指标界定
（1）按照以下标准，评定两组患者的治疗成效：
①显效：行尿蛋白检测，若结果显示转阴，且患者24h内尿蛋白总量＜20mg，包含机体水肿在内的所有临床症状全部消失，生化指标完全恢复至正常范围；
②有效：尿蛋白检测结果未提示完全转阴（结果为+～++），24h内尿蛋白总量接近20mg（超出），生化指标趋近于正常值，水肿等症状均有所缓解；
③无效：尿蛋白检测结果依然呈现阳性，24h内尿蛋白总量远远超出正常值，生化指标仍然异常，所有症状均无改善迹象。
总有效率=（分组总数-无效例数）/分组总数×100%。
（2）统计两组患者治疗期间胃肠道功能紊乱、血糖升高、呼吸道感染三项不良反应的发生情况。
1.4统计学分析
以SPSS19.0统计学软件分析本研究的有关数据，以“t”检验计量资料，以“±s”表示；以“x2”检验计数资料，以“n（%）”表示，当P＜0.05时，表明组间差异具有统计学意义[2]。
2.结果
2.1两组患者治疗成效对比
观察组患者的治疗总有效率达到85.72%，其中，显效、有效例数分别为11例（31.43%）和19例（54.29%）；对照组治疗总有效率为60.00%，显效及有效例数分别为6例（17.14%）和15例（42.86%）。对比之下，观察组明显占优，P值＜0.05，差异显著。
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3.综合讨论
难治性肾病综合征的一般表现与普通肾病综合征相似，主要为低蛋白血症、大量蛋白尿、高脂血症、水肿等。造成“难治性”的主要原因在于，该类疾病对激素的依赖程度远远超过正常水平，一旦降低激素摄入量，已经得到抑制的各类症状将会迅速“卷土重来”，具备极高的复发率[3]。本研究主要针对环磷酰胺冲击联合泼尼松、潘生丁-双嘧达莫片的效果展开分析。结果显示，此种治疗模式的效果优于纯激素治疗。
参考文献：
[1]安徽.大剂量环磷酰胺冲击加激素治疗难治性肾病综合征的疗效观察[J].中国现代药物应用,2020,14(23):186-188.
**通讯作者:吕学爱 山东省泰安市中心医院肾病科