黄麟
金堂县第一人民医院 四川成都 610400
【摘要】随着当前社会经济快速的发展和人民的生活、医疗水平的不断提升，健康问题成为越来越被关注话题，从而促使前往医院就诊患者呈上升趋势，急诊的工作量也随之明显增加。急诊预检分诊是针对患者的病情做出一个简单的判断，也是根据患者病情的轻重缓急安排优先就诊，合理分配医疗资源，为人民群众提供优质的医疗服务。预检分诊护士对患者提供的主、客观资料，评估病人的病情危急程度，安排其就诊的先后次序，使危重患者在最短时间内得到有效的救治。
因此，如何提高急诊预检分诊工作的准确性、有效性，也是急诊工作者一直研究的重点。本文主要针对国内外急诊预检分诊现状、常见问题及相应对策进行了分析与研究。
关键词：急诊、预检分诊、现状、问题、对策
[Abstract] with the rapid development of social economy and the continuous improvement of people's living and medical standards, health problems have become more and more concerned by people, which makes patients to the hospital for medical treatment is on the rise, and the workload of emergency treatment is also significantly increased. Emergency pre examination shunt is to make a simple judgment of the patient's condition. According to the situation of patients, priority treatment should be arranged, medical resources should be allocated reasonably, and high-quality medical services should be provided for the people. The pre meeting examination and triage nurses provide the patients with subjective and objective information, evaluate the critical degree of patients, arrange the treatment sequence, so that the critical patients can be effectively treated in the shortest time.Therefore, how to improve the accuracy and effectiveness of diversion work is also the focus of emergency workers. This paper mainly analyzes and studies the current situation, common problems and corresponding countermeasures of emergency pre-trial diversion at home and abroad.
Key words: emergencies, pre-trial diversion, current situation, problems and Countermeasures
一、 国内外急诊分诊医疗现状
1.1国外急诊分诊的现状
在美国、澳大利亚、加拿大等国家的患者到医院门诊就诊需提前进行预约，患有慢性病患者从预约到医院就诊就医可能是一个月、两个月的时间。这些国家法律规定医院的急诊是可以免费就诊，且不允许推委患者，导致大量非急诊患者滞留在急诊，为了能够保证病情危重的患者能够及时得到救治，在美国、澳大利亚、加拿大等国家的急诊病人按病情分级，制定了4级或5级的分诊制度，病情危重病人立刻可以得到医治，病情轻微病人可能要等候5至6个小时才能得到就诊治疗。目前，国际主要形成3种医院急诊运行模式，急诊医学专业模式、多学科模式、跨专业模式，三种模式的区别主要是提供急诊医疗服务的医生类型不同，其中急诊医学专业模式是当今世界发展最为迅速、影响最大的运行模式，特点是急诊医学作为独立的预先专业存在，急诊医生有自己的专业方向—急诊医学，这一模式的优势在于：带着各种病症来急诊科的病人是不分科的，需要急诊医生具备处理各类医学急诊的能力，医疗机构只需要提供一组医生来解决所有医学急症。
1.2国内急诊分诊的现状
多数患者在急诊就医时都存在一种想法，对急诊的理解是字面上的“急”能短时间内得到最有效的治疗，每位患者都认为自己的病情是最严重的，应该最先能够得到医生及时救治。预检分诊护士将病人排序在相对应的诊室就诊，有时会由于患者等候救治时间稍长，为此感到不满意，患者或家属与医护人员发生口角，引发医患纠纷。
多数患者不理解急诊预检分诊的意义，曾经有一篇新闻报道，一名中国人在加拿大脚发生扭伤，到医院急诊就诊，护士分诊后，他等了两个小时，仍然没有见到医生，他就找到护士说自己胸口不舒服，护士安排他很快见到了医生，医生在听述实际情况后，让他到候诊区继续排队候诊。所以，急诊的“急”字是针对那些确实存在急性危重病情而提出，是急着处理那些患有高危病情患者的，并不是中国汉字的字面意思，由于各个方面以及媒体的宣传不到位，以及中国人的观念的不同，引发了患者甚至一些医务人员对急诊的不理解，导致各种类似的矛盾和纠纷的产生。
二、急诊预检分诊的常见问题
2.1缺失标准化的预检系统
国内近20年来开始重视急诊预检分诊，从“分科分诊”模式转化为“病情分诊”模式，但目前仍未制订统一的急诊预检标准 ，对患者的预诊仅包括一般急诊分诊和急危重症分诊。“绿色通道”方式能确保急重症患者的有效救治，而对普通急诊患者则缺少明显的等级区分，目前我国大多医院均实行“无限制”急诊，据文献报道【3J，非急诊患者急诊人数高达1／4，急诊人数的增加，导致候诊时间延长，医患矛盾加大，医治质量下降，同时也给二次分诊带来困扰，导致分诊失误和纠纷矛盾的发生。
2.2预检护士综合业务能力不足
急诊预检分诊是一个要求护士综合能力强的岗位，在没有医生的情况下，护士要担当多个角色：接诊者、咨询者、观察者、评估者、分析者等，要在最短的时间内对患者进行快速病情判断，及时分诊。由于没有标准化的预检系统，预检分诊护士就成为检诊准确与否的主要决定因素，因此对综合业务水平要求极高 。同时，预检护士的工作态度、职业技能、法律意识、沟通能力等不足极有可能导致急诊预检分诊水平下降和患者延误诊治。
等隐患。
2.3 预检分诊设备设施不完善
目前，我国很多地区的医院急诊环境存在布局不合理现象，检查室与诊室分散，医院标牌、标识不清晰易懂，患者在就诊过程中经常反复询问地点、场所、方向等问题，从而增加预检护士的工作量，降低了预检分诊的有效性。预检设备设施不完善，数字信息化管理系统缺失，多数采取人工登记方式，该方式存在速度慢、随意性强、错误率高等缺点。
三、对策措施
3．1建立有效的标准化预检系统
目前，世界上有多种急诊预检标准，如澳大利亚预检标尺(ATS)、加拿大急诊预检标尺(CTAS)、曼彻斯特预检系统(MTS)、急诊严重度指数(ESI)等 ，根据这些先进经验，国内医院结合自身特点制定了一系列科学的急诊预检标准，如北京协和医院在2006年制定的5级分诊标准、南京明基医院结合美国及我国台湾地区的分诊标准制定的4级分诊标准、苏州医学会在2009年制定的3级分诊标准等。研究和实践表明，应用急诊预检分诊标准后均取得较好成效。
3.2专业培训预诊分诊护士，提高综合能力
首先，要选用具有资质的护士专业从事分诊工作，强化护士的专科化培养，鼓励护士参加专科课程培训和自学等方式，努力提高急诊的业务水平及预检准确性。掌握急诊分诊技巧，正确有效地运用“望”“闻”“问”“切”及标准化预检方法快速评估，准确分诊。分诊护士是患者来院就诊接触到的第一位医务人员，其仪表、言行，都直接或间接地影响到患者、家属的情绪和治疗效果，护士要规范接诊用语，主动帮助年老体弱、行动不便的患者，遇到纠纷矛盾时要善于应对和处理。
3.3 合理优化预检分诊设备设施
医院急诊区域要布局合理，标识人性化，合理布局区域环境、便捷高效，应具有急救、急诊和夜间门诊三大功能。各区域有明显标牌标识，挂号、药房、B超、放射、检验等辅助科室就近布局，能为患者提供及时有效服务，缩短就诊时间。医院应运用完整的急诊、分诊信息管理程序系统，全面实现急诊预检数字智能化，有效提高预检分诊的效率。充分依托电子化的信息采集、处理、存储、传输、查询和管理，优化服务流程，减少病患的往返跑腿，体现人性化的服务和提高医疗服务质量。
参考文献
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