翟正文
成都市武侯区双楠社区卫生服务中心 四川 成都610041
手足口病（HFMD）是一种以科萨奇A组16 型(ox A16)和肠道病毒71型(EV71)等肠道病毒为代表的急性传染性疾病，通常3岁以下年龄组发病率最高，但也有成年人发病案例，主要通过消化道、呼吸道和密切接触等途径传播。患者发病后常会出现手、足、口腔等部位的疱疹、斑丘疹合并发热等症状。本研究以我院2020年11月11日收治的1例复诊病例为观察对象，对成人手足口病的发生原因、基本特征和治疗方法等进行了论述分析。
1 病例资料
患者男性，34岁，已婚，自由职业者，于2020年11月11日进行复诊检查，患者主诉病史同前，无传染性疾病。患者2天前到本院就诊，服药治疗2天后今日接受复诊，体温正常，食欲欠佳，大小便正常。既往病史调查存在慢性胃炎。个人史和婚育史无异常，家庭病史无异常。
体格检查：T：36.8℃，P:80次/分，BP：0/0mmHg，精神状态良好，自主步行进入诊室，皮肤和黏膜未见黄染表现，无瘀斑，双侧瞳孔等大型圆，对光放射灵敏，双侧扁桃体无重大，充血++，咽峡部轻微水肿，疱疹症状明显改善，充血++，双侧呼吸音较粗，痰鸣音明显，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。初步诊断结果为疱疹性咽峡炎。患者舌尖唇黏膜、双侧颊黏膜、上颚及咽后壁等部位均存在疱疹分布，合并溃疡灶情况，其右足趾和双手出现粟粒大小的皮疹和水泡，周围初选炎性红晕，挤压后颜色没有明显减退，疹间皮肤正常。辅助检查：WBC 8.9×109 L-1，中性粒细胞6.9×109 L-1，中性粒细胞百分比 52％；淋巴细胞 3.2×109 L-1，肠道病毒中和抗体滴度为 1∶230。 胸部 X 线片、心电图均正常，临床诊断：成人手足口病。
治疗： 300万单位重组人干扰素α2b注射液（0.3ml：300万IU*支/盒）雾化吸入治疗，每天2次，连续治疗10~16d，同时，1mg吸入用布地奈德混悬液（2ml*1mg*30支/盒）雾化吸入治疗，每天2次，连续治疗10~16d。护理：护理人员告知患者皮肤清洁护理措施，日常使用温和的洗手液洗手，及时修剪指甲，避免皮肤抓伤感染问题，出汗时需要及时更换干燥清洁的衣物；患者进食前后均需要使用漱口水进行口腔清洁护理，随后使用温水漱口，每次雾化吸入治疗后也需要使用温水漱口；由于患者入院时体温较高，护理人员立即对患者实施冰袋物理降温治疗，并告知其卧床休息，适当应用退热药物，增加患者的饮水量，每天饮水量要求其达到2500~3000ml之间，患者治疗2d后体温恢复正常，治疗5d后疾病治愈。
2 讨论
手足口病的主要诱发原因在于肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A16型（CoxAl6）感染，然而，对于重症手足口病患者，其发病原因更多在于EV71病毒感染，3岁以下儿童是手足口病的高发人群，且每年的6~9月均为流行高峰，患者携带病原体后会经鼻咽部产生飞沫或是粪-口途径等传播。
该疾病具有较为广泛的传播途径和较强的传染性，短期内的大爆发趋势明显，同时，该疾病的潜伏期通常在2~7d左右，患者发病之前缺乏明显的临床症状，而发病后会快速出现头痛、咽痛、发热等症状，且病情进展恶化速度较快，随着病情的发展会逐渐出现口腔、臀部、足部和手掌等部位的水泡、丘疹、红斑等，周围皮肤部位可见明显红晕。皮疹部位通常无明显瘙痒感，丘疹会在发病5d后逐渐变暗、消退，且疱疹通常为圆形或是椭圆形扁平状，内部有混浊的液体，疾病治愈后通常不会留下明显的疤痕[1-2]。
我国首次出现成人手足口病病例就是肠病毒71型感染所致，且成人手足口病患者中，脊髓灰质炎样损害、无菌性脑膜炎和脑炎等并发症发生率在30%左右，该疾病的成年患者死亡率在8%左右，主要死亡原因在于急性呼吸道水肿和心肺功能失代偿等。临床检验和流行病学研究结果证实，成年人手足口病患者的诊断和治疗需要与复发性阿弗他溃疡、风疹、口蹄疫、疱疹性咽峡炎等疾病准确区别，部分散在性或是不典型手足口病患者还容易与出疹发热性疾病相混淆[3]。
手足口病作为一种自限性疾病，如果患者早期得到治疗且病情控制效果良好，则治愈率相对较高，普遍预后良好，该疾病的临床治疗方法通常为对症治疗，包括口服抗病毒药物、外用阿昔洛韦软膏及口服维生素 B、C等，配合中医辨证施治治疗，更能够对治疗效果起到巩固作用。医护人员受到自身工作环境等因素的影响，需要长时间接触病毒和细菌密集的患者和人群，因而相关传染性疾病的发生率也相对较高，并成为了成人手足口病的高发人群，所以，需要针对医护人员采取下述管理措施：第一，建立完善的防护制度，提升医护人员自我防护意识和机能，降低院内感染发生率；第二，从日常饮食方面加以防控，多食水果和蔬菜，增强抵抗力；第三，增加日常运动锻炼的时间，强健身体、劳逸结合；第四，出诊时需要做好防护措施，减少患者唾液和飞沫传染的风险[4-5]。本次医学研究针对所研究的成人手足口病患者实施重组人干扰素α2b注射液和布地奈德混悬液雾化吸入方式治疗，这一治疗方法能够保证药物的有效成分直达病灶部位，起效速度相对常规的口服或是外用药物效果更加理想。
综上所述，成人手足口病的发生会对患者健康造成严重威胁，因而针对于确诊患者需要进行隔离并及时采取治疗和防护措施，更重要的是需要加强成年人群手足口病的防护措施，降低发病率。
参考文献：
[1]邓春燕.1例成人手足口病合并化脓性扁桃体炎患者的护理体会[J].当代护士，2017,2（5）：146-147. DOI：10.3969/j.issn.1006-6411.2017.05.077.
[2]李育敏，张水兰，阚丽娟，等. 成人手足口病合并化脓性扁桃体炎 病例辨析并文献复习[J].实用检验医师杂志，2019,11（3）：180-181.
[3]李东明，林明 . 肠道病毒 71 型手足口病流行病学及多器官损伤研究进展[J].实用检验医师杂志，2017，9（4）：252-254. DOI：10. 3969/j.issn.1674-7151.2017.04.017.
[4]王晓英，孔志芳，秦海燕. 浙江省宁海县2009—2019年成人手足口病发病特征与感染模式研究[J].中国医院统计，2020,27（5）：468-469.
[5]张海泉．2016年滨州市手足口病流行病学特征及病原学监测分析[J].中国医院统计，2018，25(5)：327-329．