余虹瑾
四川广安邻水九龙中心卫生院（四川 邻水县 638500）
无痛人流主要是指人流过程中应用安全、有效的新型静脉注射全身麻醉药来达到协助人流手术的目的，通过静脉给药后，受术者在30秒后往往就会进入昏睡状态，此时医生就可在其毫无知觉的情况下，实施人流手术，手术过程较短，安全性较高，术后受术者很快便会恢复意识，30分钟左右就可自行离院。
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无痛人流的应用，可减轻受术者的术中疼痛感，有效的预防了受术者因紧张、恐惧等心理而导致的并发症，如子宫穿孔、人流综合征等，促使手术顺利、安全的完成。另外，由于术后受术者往往可马上就回家，不用住院，这就在一定程度上减轻了额外开支费用，不会对受术者造成较大的经济负担。此术式尤其适用于初次妊娠、剖宫产再孕，抑或是精神因素无法配合手术等情况，在临床中得到了广泛的应用。
无痛人流优点
无痛人流术式，除了可解除受术者身体上的痛苦，且还可有效缓解受术者因对缺乏相关知识而产生的恐惧、害怕等心理，基于全身麻醉下的手术，可促使受术者在睡眠状态下接受手术，全身放松，可避免因乱动或叫喊而阻碍手术顺利进行，在一定程度上提高了手术的成功率，有效的预防或减少了人流综合征的发生。无痛人流的特点主要体现于术中无痛苦、手术过程无恐惧感、术后出血量少、手术时间较短等方面。针对妊娠10周内需要做人流的受术者来说，可作为首选方法，安全性高，术后恢复较快。
无痛分流术应用方法
全身用药
可采用口服、肌肉、静脉注射等方式予以镇静、镇痛药物，以达到缓解受术者的不良情绪，降低人流不良反应，但也存在一定的缺点，即镇痛不全，术中患者往往会出现呻吟体动情况，这不仅会提高手术难度，也会加剧患者的痛苦，短时间内无法出院。常使用的全身用药方法包含安定、苯巴比妥等，术前1小时让患者口服。
局部神经阻滞
在进行人工流产时，可采用表面麻醉，抑或是宫颈旁阻滞麻醉，前者的应用方法为：在宫颈管内放置4%丁卡因棉棒，停留1至2分钟后取出，开始手术；后者的应用方法：在宫颈内注入1%至2%利多卡因，剂量为5ml，注入位置在宫颈的4点、8点处的黏膜内，之后进行手术。在进行宫颈旁阻滞麻醉时，患者的意识清醒，优点主要体现于安全、经济、简便等方面，但镇痛效果往往难以达到理想化，无法满足手术者的无痛要求，且穿刺时需注意避开大血管，以免对受术者造成不必要的损伤。
椎管内阻滞
此方法主要包含了硬膜外及骶管阻滞，可完全的缓解患者术中疼痛，麻醉效果明显，但对操作技术提出了较高的要求，且麻醉恢复时间较长，在门诊手术中适用性不强，大多被应用到住院条件下的特殊病例中。
全身麻醉
氧化亚氮原氧面罩吸入
予以受术者面罩吸氧，将33%至50%较低浓度与氯气混合，术前2至3分钟面罩吸入。值得注意的是，氯化亚氮虽然有较强的镇痛作用，但麻醉作用时间较弱，患者苏醒迅速，其呼吸不会受到影响，无蓄积作用。同时，在松弛宫颈方面也发挥着关键性的意义，受术者手术时意识清晰，可主动和手术者进行配合，在一定程度上促进了手术安全性的提高。但值得注意的是，此方法存在较高的反流误吸可能，如若吸入浓度较高，就会对宫缩造成影响，从而增加失血量。
静脉麻醉
将1%氯胺酮（1-2mg/Kg）予以稀释处理，之后以静脉注射的方式给药，1至2分钟后受术者就会进入麻醉状态，维持时间为10至15分钟。优势主要体现于可提供良好的镇痛及遗忘效果，但也具备一定的缺点，即肌紧张、呕吐、肌松不理想等，苏醒时患者极易发生谵妄、兴奋等情况，清醒时间相对较长。采用静脉注射的方式给予依托咪酯（0.3mg/kg）,30至60秒后神志消失，麻醉维持在7至14分钟左右，不会对受术者的宫缩及出血量造成影响，术后可快速苏醒，无术中知晓，但往往会出现一些药物副作用反应，如下肢震颤、呕吐、烦躁不安等。在此过程中，采用芬太尼进行辅助麻醉，可预防副作用反应的发生，且还可促进麻醉平稳性的增强，但受术者极有可能发生呼吸抑制情况，且术后存在嗜睡情况。
神经安定镇痛麻醉
此方法主要是将芬太尼与氟哌利多进行混合，之后在基于静脉注射给药的前提下，实施手术，受术者苏醒后镇静作用往往会持续较长时间。
靶控输注
针对靶控输注而言，主要是以计算机为前提，实现对血浆和效应室浓度的控制，结合临床需要，可随时对给药浓度进行调整，以更好的控制麻醉深度。相较于传统手控给药方法，此方法的优势主要体现于精确、稳定、可靠性高等方面，将其应用到人工流产静脉麻醉中，可达到起效快、恢复快的目的。但值得注意的是，此方法对麻醉药量的需求较高，费用也较贵。
无痛人流手术科学标准
在手术中，需应用到B超，以便手术者能够对受术者的子宫内孕囊进行观察，促进手术准确性的提高，预防传统人流因过刮等导致的后遗症，很好地对子宫进行保护；由实践经验丰富及专科技能水平较高的麻醉医生进行麻醉处理，以对麻醉的安全性及可靠性提供保障，术中应用心电监护仪器，严格检测受术者的生命体征变化；层流净化手术室，预防感染等并发症的发生，并科学用药，术中避免扩宫处理，尽可能的降低对受术者的损伤；术前要落实心理疏导，促使受术者保持放松的心态面对手术。