杨琼
四川省通江县中医院 四川巴中 635600
痛经是女性常见的妇科疾病症状之一，它困扰着很多很多女性，影响人们的生活质量。在中医上来讲，痛经是由于气滞血瘀、经血运行不畅或者着凉受寒引起，由于不同病因所致，痛经出现的具体症状也不尽相同，因此痛经分为很多种类，有气滞血瘀型、寒湿凝滞型、气血虚弱型、肝肾亏虚型，不同的类型由不同的治疗方法，接下来我们就具体来谈谈原发性痛经中寒凝血瘀型的中医治疗。
一、什么是原发性痛经呢
原发性痛经是指在经期前后或行经期间出现的下腹部疼痛、坠胀、痉挛性疼痛，伴有腰痛或其他不适如恶心、呕吐、腹泻、头晕、乏力等，严重者会影响患者的正常生活质量。原发性痛经多发于年轻女性，受各种因素所影响，例如精神因素、心理压力或者经期进食生冷食物、饮食不规律缺乏适当的体育锻炼、有痛经家族史等，原发性痛经是不伴有生殖器官器质性病变的月经期腹痛，如果不能经过及时有效的治疗还出现一些严重并发症如面色发白、四肢冰冷甚至会出现晕厥等。在中医妇科学中，痛经主要有两大病因，一是不荣则痛，如肾气亏损型、气血虚弱型；二是不通则痛，如气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型；病机是充任气血运行不畅，冲任胞宫失于濡养而出现的痛经。
中医很早就对原发性痛经有了一定的认识，例如在《华佗神方》中写道：“妇人行经时，腹痛如绞，谓之痛经。”这是最早对痛经下的定义。在南宋陈自明的《妇人良方大全》认为：“痛经有因于寒者，有气郁者，有血结者。”痛经的发生有虚有实，正如《景岳全书·妇人规》记载的：“经行腹痛，证有虚实。” 实者则实由于气滞血瘀、寒凝气滞、湿热瘀阻导致的不通而产生的疼痛，虚者则由于肾气亏损、气血虚弱导致的不荣，子宫失于濡养产生的疼痛。
二、寒凝血瘀型的痛经有何临床表现呢
在中医中，原发性痛经分为很多种类型，在之前的内容中也有提到过，本文主要是谈论寒凝血瘀型的痛经。那么寒凝血瘀型的痛经有何特别的临床表现呢？首先，寒凝血瘀型痛经是实证，它是在经期中产生疼痛，拒按，疼痛性质为冷痛，月经量少、色黯，有血块，全身表现为寒症、血瘀证的表现，舌脉表现为舌黯苔白、脉沉紧，应该以散寒、化瘀、止痛的护治原则来进行治疗和护理。寒凝血瘀型痛经的具体证候分析为：寒客冲任，血为寒凝，瘀滞冲任，气血运行不畅，经行之际，气血下注冲任，胞脉气血瘀滞，导致不通则痛，从而产生痛经。由于寒凝因此月经量少、色黯有块；得热疼痛则减，并且寒伤阳气，导致患者出现畏寒肢冷、面色青白等。寒凝血瘀型痛经可能是由于患者精神因素导致，若精神因素不能得到及时排解，不仅会引发患者疼痛还会反向更加影响患者的情绪，因此，在治疗之前一定要找到明确的病因，及时的对症治疗。
三、如何将寒凝血瘀型的痛经同其他类型痛经相鉴别呢？
我们已经得知原发性痛经分为很多种类型，不同的类型相对应的疼痛时间、疼痛性质、月经的量色质、全身的表现、舌脉像都是不同的，因此相对应的治疗护理原则也不尽相同，那么我们应该怎么鉴别寒凝血瘀型痛经和其他类型的痛经呢？ 优先应该判断虚实，虚证有肾气亏损、气血虚弱型，实证有气滞血瘀型、寒凝血瘀型、湿热瘀阻型；肾气亏损型患者疼痛时间在经期后，疼痛性质是隐痛喜按，月经量少、色淡、质稀；全身表现主要为肾病、气虚的症状，舌淡、苔白、脉弱，应当补肾益气，调经止痛；气血虚弱型患者疼痛时间为经期后，疼痛性质为隐痛喜按，月经量少、色淡、质稀；全身表现主要为气虚、血虚的症状，舌淡、苔白、脉弱，应当益气养血，调经止痛；气滞血瘀型患者疼痛时间为经前期，疼痛性质是拒按，为胀痛，月经量少、色黯、有血块，全身表现主要是气滞证和血瘀证的表现，舌黯、苔白、脉弦，应当行气、化瘀、止痛；寒凝血瘀型患者疼痛时间为经前期，疼痛性质是拒按，为冷痛，月经量少、色黯、有血块，全身表现主要为寒症和血瘀证的表现，舌黯、苔白、脉沉紧，应当散寒、化瘀、止痛；湿热瘀阻型患者疼痛时间为经前期，疼痛性质是拒按，为灼痛，月经量少、色紫红、有血块，全身表现主要是带下量多和实热证的表现，舌红、苔黄腻、脉弦，应当清热、利湿、化瘀、止痛。这些各种类型痛经的临床表现都已经区分的很清楚了，当患者出现痛经时，可根据自身的临床表现进行辩证。
四、寒凝血瘀型痛经有何治疗方法呢
我们已经了解了各种证型的痛经，已经能够辨别什么是寒凝血瘀型痛经，那么目前有什么中医治疗方法呢？接下来就让我们一起来了解一下。
1.推拿治疗：对于寒凝血淤型的患者，可以采取推拿进行治疗。首先让患者采取俯卧位，操作者以拇指点按腰背部压痛点或者点按腰椎棘突旁，点按五到十分钟左右；另外可让患者行仰卧位，在腹部采用振法，以腹部发热为度。点按患者腹部的气海、关元等穴位，使之产生酸胀感，每穴2-3分钟左右。由于患者经期受冷，在采用推拿治疗后可以促进盆腔的血液循环，使血流速度加快、气血运行通畅，寒凝血瘀症状缓解。
2.穴位敷贴治疗：穴位贴敷疗法是在中医基础理论的指导下对患者的一定穴位使用外用药给予刺激的方法，通过刺激穴位，能够使机体阴阳脏腑平衡、气血运行通畅。而且此种方法治疗原发性痛经简单、方便、创伤性小。
3.针灸治疗：针灸方法治疗原发性痛经有较快的止痛效果。对于寒凝血瘀型痛经，隔姜灸配合针刺则是有效的方法，以温经散寒、化瘀止痛作为治法，具有见效快、操作简便、价格低廉等优点。
4.耳穴压豆法治疗：对于痛经的患者我们通常采取神门、子宫、内分泌、肝、肾等穴位进行按压若出现其他症状则酌情加穴位，例如出现腰痛可以加腰椎相对应的穴位，出现月经量多可以加脾、缘中等穴位。
5.中药治疗：患者可以通过口服中药来治疗痛经，据《金匮要略·妇人杂
病脉证并治第二十二》的“……少腹里急，腹满，手掌烦热……瘀血在少腹不去……当以温经汤主之”。 乔氏运用温经汤治疗寒凝血瘀型原发性痛经，有较好的临床效果，中药治疗具有其独特性优势，中药有抗炎、抗氧化和缓解疼痛的作用。
6.综合性质治疗：根据患者的病情轻重可以采用多种治疗方式结合来进行治疗，更能利于患者疼痛的缓解、症状的消失。