刘育丽
攀枝花仁和区人民医院（邮编：617061）
肌肉骨骼超声(MSUS)是临床上对肌肉和骨胳进行检查的影像学坚持方式，其采用高频探头，对机体浅表位置的关节和肌肉进行检查，在风湿免疫科疾病诊断中应用较为广泛。在2010年，美国风湿病学会制定类风湿关节炎新分类标准制定中，将超声检查作为重要检查方式，充分肯定超声检查在肌肉骨骼疾病中的积极作用。2012年，欧洲肌骨放射学研究推荐将超声检查作为肌肉骨骼疾病的诊断方式，2014年，EULAR巴黎会议肯定超声在周围型脊柱关节炎疾病监测和诊断的优势。本文对肌肉骨骼超声在临床上风湿性疾病检查中的应用情况进行相关阐述。
1.肌肉骨骼超声的技术发展
肌肉骨骼超声在临床上的发展非常迅速，从二维灰阶超声（可显示骨破坏、滑膜及积液）、能量多普勒超声（可检查发现炎性血流）发展至三维超声（实现量化血流和三维重建）和超声造影技术等，这些均表示这超声检查的技术先进性。三维超声具有二维超声的优势，能够检测患者滑膜增厚、腱鞘炎、骨破坏和炎性血流等，三维成像还能观察到滑膜及内部血管翳的立体结构状态，发挥更高的检测价值。能量多普勒超声的成像更依赖血流的速度，对于低速微小血管的显示局限性强。超声造影对滑膜内部细微的血管检测具有更高的敏感性，其检查结果更加的客观、准确。风湿性关节炎疾病术产生的滑膜炎性反应和纤维化增生可导致患者滑膜的硬度显著提升，通过超声造影中的SWE成像能够定量的捕捉硬度变化，反馈类风湿关节炎的病变严重活动，为疾病的检查提供一项新的监测方式。
2.肌肉骨骼超声在炎性关节病中的应用
常见影响关节的风湿性疾病主要有脊柱关节炎、RA、痛风性关节炎和其他相关性关节炎等。
2.1脊柱关节炎
脊柱关节炎根据患者临床症状表现的不同分为强直性脊柱炎、反应性关节炎、银屑病关节炎和炎性肠病性关节炎等。脊柱关节炎的病理特点是炎性以附着点的方式，特别是砣底和跟腱筋膜炎在临床上具有较高的发病率。脊柱关节炎的肌肉骨骼超声表现特点如下：①外周附着点炎，具体表现为肌腱端增厚、骨皮质破坏、滑囊炎、血流信号异常和钙化等。②骶髂关节炎，主要表现为纤维囊与滑膜界面的高回声界面明显消失，增厚的滑膜表现为低回声带，关节腔内存在明显不规则的无回声区，同时可见大量的低阻异常血流信号。
当前临床研究发现，肌肉骨骼超声在外周型强直性脊柱炎的检查中可获得更高的检测价值，其敏感度与准确性显著优于临床检查和传统放射线。相关学者对比肌肉骨骼超声、MRI与X线在脊柱关节炎患者中检查的效果，发现肌肉骨骼超声与MRI对附着点炎的检出率相似，均显著高于X线。肌肉骨骼超声在结构破坏、肌腱增厚、滑膜炎等方面发挥了更高的价值。在脊柱关节炎的实际检查中，肌肉骨骼超声能够精准的发现患者存在的脊髓、周围组织水肿情况，这些特点有助于提升超声和鉴别诊断的临床价值。
三维超声的扫描时间短，即使是髋关节的检查也可以保证在较深位置的显像清晰度，量化髋关节中的新生血管，良好鉴别滑膜增生和关节腔积液情况，比传统超声检查发挥更多的优势。
2.2RA
RA属于慢性、自身免疫性疾病，发病后的病理改变是滑膜炎，增生的滑膜内部通常带有血管翳形成，可严重破坏关节。疾病累及患者的手掌关节、腕关节、近端指尖关节等小关节。部分患者是接受糖皮质激素治疗而产生股骨头坏死症状。RA的超声表现主要有以下特点：①关节积液。超声检查可发现患者关节内无明显的回声液性暗区和血流信号特点，在进行探头加压检查时可发现明显变形。②滑膜增生或肥厚。通过肌肉骨骼超声检查能够发现X线检查无法发现的滑膜增生，表现特点是关节组织内回声减弱，在探头加压检查时无变形。③腱鞘炎。超声检查加压无变形，腱鞘位置增厚，呈无回声或低回声状态，可先明显的彩色血流信号。④软骨病变。肌肉骨骼超声检查可发现软骨区域的表现不光滑，呈现连续性中断或是消失情况。⑤骨侵蚀。发病早期检查可表现为不规则的骨面毛糙，当疾病进展加重时表现为骨面缺损。
2.3痛风
痛风的临床疾病特征是单钠尿酸炎在关节内或身体其他组织中沉积，表现为关节炎性反应，属于临床上常见的代谢性风湿病。痛风的早期发病症状不具有典型性，临床确诊难度较高，但在肌肉骨骼超声检查中，痛风具有双轨征的影像学特点。痛风的超声特征如下：①双轨征。在关节软骨的表面上带有不规则线性高回声带，并与骨皮质平行，后方未见有声影。②聚集体。大量尿酸盐在关节内、软骨和软组织等位置，在超声检查后的影像特点是高回声，并且不随着扫描角度的变化而变化，根据回声大小、位置和局部反应的不同主要分为高回声斑点、高回声云壮团。③痛风石。超声影像提示关节或软组织内带有明显的高回声或强回声团，不伴声影。部分学者认为，当超声影像学带有以上三项特点中的任何一个特点时，即可确诊为痛风性关节炎。
3.肌肉骨骼超声在系统性硬化症中的应用
系统性硬化症属于慢性结缔组织疾病，患者病理症状特点是皮肤、血管和内脏器官的纤维化。超声检查能够精准的测量患者的皮肤厚度、硬度和回声反射区，肌肉骨骼超声在系统性硬化症的检测中应用非常好。超声回声的强度会随着皮肤厚度的增加而增强，低回声表示水肿期，高回声表示硬化期。临床相关治疗研究发现，肌肉骨骼超声可及时发现关节及周围炎性组织的结构破坏，特别是对于腕关节和双手的扫描，在其他结缔组织疾病的检测中同样取得非常高的价值。
4.风湿性多肌痛
风湿性多肌痛属于免疫性疾病，临床上患者的年龄主要在50岁以上。发病后的疾病特点是颈部、骨盆处疼痛、肩胛带晨僵等，时间超过30min。但是从症状上看，风湿性多肌痛的发病症状并不典型，因此诊断存在难度。将肌肉骨骼超声实施在风湿性多肌痛检查中可通过扫描骨盆带、肩胛带肌肉进行评估，提升检查的准确性和敏感程度。
5 结语
肌肉骨骼超声在肌肉骨骼病变疾病检查中具有较高的敏感度和准确率，彩色多普勒超声能够对组织炎性反应呈现动态的反馈，从而提示疾病的严重程度，为临床疾病的治疗和预后评估提供重要参考。超声检查具有无创、安全、可重复、无辐射、经济性好等优势，容易被患者所接受。随着现代医学超声影像技术的发展，三维超声、超微血管成像、超声造影和SWE等技术逐渐应用在风湿性疾病的检查中，必将促进疾病早期确诊，保证患者的治疗预后。