蒋娟
大竹县石河中心卫生院 邮编635109
卵巢多囊症，也叫做多囊卵巢综合征，是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病。疾病的典型性症状是慢性无排卵和高雄激素血症，具体表现为月经周期不规律、不孕、多毛等，是当前临床上最常见的女性内分泌疾病。多囊卵巢综合征不仅影响女性患者的生育能力，还对其孕期、远期及子女的健康造成影响。因此临床上要重视对卵巢多囊的检查和治疗。
1.卵巢多囊的疾病分类
单纯从名字上看，很多女性认为卵巢多囊是女性卵巢中长出多个卵泡，是女性生殖系统器官发生的疾病。但是从医学研究上看，卵巢多囊并不属于妇科生殖疾病，而是一项复杂的女性内分泌紊乱疾病，患者卵巢上出现的多个囊泡并非病因，而是一种激素失调的症状表现。卵巢多囊从女性的青春期即可发病，并会伴随着女性患者一生。
2.卵巢多囊的病因
从临床研究上看，当前尚未完全明确卵巢多囊的具体发病原因。当下被广为接受的观念是卵巢多囊为一种复杂的多基因功能障碍，其发病与女性患者的日常饮食、生活方式、遗传、情绪等均有一定关联。
2.1遗传原因
大量临床治疗发现，卵巢多囊存在家族群发的现象，因此专家认为遗传因素是导致卵巢多囊疾病发作的主要因素。临床科研对家族聚集、双胞胎研究以及全基因组进行关联对比发现，卵巢多囊有着明显的家族遗传性，并筛选几种候选基因。但是环境差异对遗传因素的单一决定性也造成影响，因此关于卵巢多囊的家族系研究还需不断的证实。
2.2激素调节轴紊乱
女性身体激素的调节受下丘脑-垂体-卵巢轴这个关系链所控制。由于这个调节功能发生紊乱，女性患者的垂体对下丘脑促性腺激素释放激素的敏感性显著提升，增加促黄体生成素的释放量，同时刺激卵泡间质及卵泡膜细胞，释放出超过常规量的雄激素。在这个过程中，患者的卵巢受到诱导大量合成胰岛素样生长因子-1受体，进一步刺激卵巢雄激素的分泌，卵泡膜细胞增加，这一恶性循环的长期进行导致卵巢多囊的发病。
2.3胰岛素抵抗
临床大量检查发现，大部分的卵巢多囊患者带有不同程度的胰岛素抵抗与高胰岛素血症，其中最典型的表现是肥胖患者数量的增加。胰岛素抵抗与高胰岛素血症的出现会形成恶性循环，过高的睾酮能够促进患者体内内脏脂肪的快速分解，使游离脂肪酸水平明显升高，加重患者胰岛素抵抗现象。
3.卵巢多囊的临床症状表现
从临床研究上看，卵巢多囊的主要症候群是代谢异常、内分泌异常，因此卵巢多囊患者通常伴有胰岛素抵抗、糖脂代谢紊乱和肥胖等症状。在临床诊断时，需要仔细询问患者体重、月经的变化、个人饮食、生活方式和家庭代谢性疾病史等。针对检查带有稀发排卵或无排卵，或是出现月经紊乱和排卵障碍性不孕等症状的患者，需要增加询问是否出现多毛、脱发等典型的高雄激素症状。卵巢多囊存在一些典型性症状，女性患者可参照以下症状进行自查。
3.1月经紊乱
卵巢多囊患者的月经通常是不规律状态，主要表现为月经频发、稀发、闭经或不规则子宫出血等。结合患者月经异常的时间、类型、变化模式、是否伴随体重变化等进行综合评估。
3.2高雄激素相关表现
常见的症状是多毛（四肢、腋下或腹部等），面部或后背的痤疮、脱发等。
3.3不孕
排卵障碍性不孕是卵巢多囊对女性患者最大的影响。临床相关统计发现，大部分排卵障碍性不孕患者是卵巢多囊患者。卵巢多囊对女性身体健康造成的影响必须引起重视，常见并发症有月经紊乱、无排卵、不孕或怀孕困难、孕期风险高、不良妊娠结局发生率高等。严重可导致自然流产的风险增加。
4 卵巢多囊引发的并发症
4.1不孕症
卵巢多囊会造成女性患者排卵功能障碍，由此导致不孕风险增加。流行病学研究发现，卵巢多囊患者中大部分伴有原发性不孕和继发性不孕。除此之外，卵巢多囊患者存在的肥胖和胰岛素抵抗也是流产风险增加的独立影响因素，不利于妊娠。女性患者的子宫内膜异常状态会影响受精卵的着床，导致无法顺利受孕。
4.2产科并发症
卵巢多囊患者在妊娠期间易出现妊娠并发症，如妊高症、先兆子痫和妊娠期糖尿病，对女性妊娠的安全造成威胁。
4.3心血管疾病
卵巢多囊也是多种心血管疾病的危险因素，如高血压、糖尿病、血脂异常等，这些疾病的发病风险可分布在各个年龄段的女性患者中。
4.4代谢异常
慢性无排卵、高雄激素血症是卵巢多囊对患者造成的较为严重的生殖表现，其中肥胖可加重其表现。卵巢多囊与肥胖互相作用，形成双向关系，即卵巢多囊可导致女性患者体重增加，而体重上升会增加卵巢多囊的发病风险。
4.5妇科肿瘤疾病
卵巢多囊尚无治愈方法，属于终身性疾病，患病后女性患者的生殖和代谢发生明显变化，可诱发女性癌症疾病，如卵巢癌、子宫内膜癌、乳腺癌等，增加恶性肿瘤疾病的发生风险。
5 卵巢多囊的临床治疗对策
卵巢多囊的临床症状表现根据患者的个体化差异表现不同，并不是每个患者会带有所有的症状，因此在临床治疗中需要结合患者的实际病情进行对症处方治疗。部分患者认为卵巢多囊仅对受孕产生影响，在自己没生育需求时，可以不治疗疾病。这种观念是非常错误的，卵巢多囊不仅影响受孕，还会给机体代谢等造成影响，因此一旦发现自己有上述的症状时，要积极入院治疗，遵照医嘱，取得理想的控制效果。
5.1药物调理
当患者有月经间隔周期长、身体毛发增加等症状时，可按照医嘱服用含有孕激素和雌激素的避孕药进行调理，通过药物来抑制雄性激素的分泌。螺内酯也是当前临床上治疗卵巢多囊的药物，可治疗因雄激素过高所致的痤疮和多毛。
5.2促排卵治疗
针对有怀孕需求的患者，需要全面检查患者的激素水平，针对性给予治疗。常用的促排卵药物有克罗米芬和来曲唑，可发挥刺激排卵的功效，治疗排卵障碍。
克罗米芬和来曲唑可促进女性患者的脑垂体释放促卵泡成熟素，加快小卵泡的生产，刺激排卵。研究研究证实，大部分的卵巢多囊患者在经过正规的促排卵治疗后，能够成功受孕。
5.3控制体重
相比较药物治疗，减轻体重是卵巢多囊治疗的重要环节。当患者体重下降超过10%时，不仅能够降低雄激素水平，还能够调节月经周期，促进疾病好转。建议每周运动5d，开展有氧运动。
5.4饮食控制
部分患者认为减轻体重的饮食需要控制油脂，但实际上卵巢多囊患者需要控制碳水化合物的摄入，如米饭、淀粉等，减少糖类食物的摄入。精致面食和粥类食物带有大量碳水化合物，对于血糖控制非常不利。卵巢多囊患者要多食用高纤维食物，按照少食多餐的进食原则。