李伟
内江市东兴区人民医院 四川内江 641100
老人由于各种原因相对于年轻人来说更容易出现骨折，但是出现骨折后是可以恢复的，只是相对于年轻人恢复的时间可能较长。
一、老人骨折的常规护理
1、保持乐观的态度，一定要和老人好好交流，让他保持一个乐观的状态，好的情绪有利于病情的好转，一般护理得当，几周就会有所好转。
2、加强护理。老人一般都有骨质疏松，这时发生骨折或骨裂，是非常不容易愈合的。所以强调保持平卧硬板床，尽量减少体位变动非常重要，同时还要好好照顾，好好护理。
3、加强营养，注意补钙。可以多吃虾米皮、鲜牛奶、骨头汤、芝麻酱、鱼等含钙较多的食品。老年人户外活动少，容易缺少维生素D，不利于钙质吸收和骨折或骨裂处的愈合。一天可以吃一个鸡蛋，也要多吃新鲜的蔬菜水果，适量蜂蜜水，保持大便通畅。
4、每天要为病人轻轻拍胸部，从胸部下方开始向上拍，拍出振动感，嘱咐病人配合深呼吸，咳出痰液，防止坠积性肺炎的发生。如果不慎受凉感冒或有咽炎，要及时治疗。
5、骨折病人大多活动不便或需要长期卧床，生活上需要照顾，对身体的恢复考虑较多，因此需要家人耐心细致周到的护理，家人有什么不愉快之事，不要在病人面前表观出来，以免引起病人的误会。经常同病人谈谈，多加安慰，使其感到家庭的温暖、亲切，增强康复的信心。
6、皮肤的护理，对于那些需要长期躺在床上的病人，一定要注意皮肤的护理，要经常清洗被子，保持皮肤的清洁，防止一些螨虫、细菌的滋生。
二、盆骨骨折护理
1、饮食护理：给予高蛋白，高热量，高维生素，易消化的食物，如多吃水果，蔬菜，豆类，肉类，鱼类等，忌辛辣，辛辣，油炸，油炸食物，多喝水，蜂蜜水，多吃香蕉，以防止便秘。
2、牵引护理
由于持续牵引，老人长时间卧床，活动受限，因此有必要预防并发症。牵引带的宽度应适当，以确保牵引效果。保持患者床铺平整干燥，牵引带平整，打褶，保护骨质突起，定期按摩压迫部位，合理使用气垫，防止压疮发生。牵引下肢时，必须同时在两侧进行牵引，以防止骨盆倾斜，使肢体变形。
3、疼痛护理
首先，我们必须积极地让老人了解疼痛的原因。在早期阶段，我们不应盲目使用止痛药。由于骨盆骨折患者常有多处受伤和合并伤，因此很容易掩盖病情。
为了解原因，有必要及时缓解疼痛，防止所有不利因素的刺激和影响，减少骨折和骨折端的运动。对于老年骨折患者来说，由于疼痛可能直接性严重影响患者生活，所以此时可适当吃一些止痛药来缓解疼痛。
4、护理肺部感染
因为患者长时间不能在床上改变体位，身体的免疫力降低，呼吸道分泌物增多，引流不顺畅，导尿和引流的原因容易引起肺和泌尿道感染。因此，应指导患者采取深呼吸，有效咳嗽，呼气训练，双上肢做胸部扩张运动，当病情允许翻身时轻轻拍打胸部，如有必要，每天雾化两次。
5、下肢深静脉血栓形成的护理
下肢深静脉血栓形成易于在手术后1至7天发生，早期功能锻炼有助于预防血栓形成。因此，应鼓励骨盆骨折内固定患者进行踝关节伸展，跖屈和足趾活动。手术后第1天，股四头肌肌肉可适当伸展并收缩。术后第2天进行膝关节屈曲和髋屈曲活动。术后1周采取半卧位，术后2周进行卧位变化训练。4周后，患者则可下床做一些简单的运动。
三、颅骨骨折（可能会出现鼻出血）护理
1、保持呼吸道通畅，防止窒息：
（1）快速清除口腔和鼻腔内的异物。颅底骨折合并大量出血的老年患者容易在咽部形成血栓，从受伤部位脱落的骨碎片，牙齿和假牙等异物会阻塞咽部或吸入气管或支气管导致窒息。患者的衣领和腰带应立即松开，清醒的患者可以嘱托其吐血块和其他异物。那些昏迷的患者可以使用手指抠出或使用吸痰器来吸出患者口中的分泌物和异物。
（2）一般护理。正常血压，清醒者采取半卧位，利用大脑的重力加压，减少脑脊液和血液的流动;意识相对清醒的患者可以采取患者相对舒适的姿势，向一边躺;无意识的人抬起床15-30度，头偏向一侧。
（3）气管插管和气管切开术。严重颅底骨折患者合并大量出血，出血严重，大量血液通过鼻咽进入人体气管，很容易窒息，应迅速做好气管插管和气管切开术，护士要积极配合医生进行打开呼吸道的操作，以患者保持呼吸道畅通无阻。气管插管应及时，气囊插入后应及时注射，以防止血液和分泌物进入气管引起窒息的发生;气管插管后，应通过气管插管再次取出支气管中的异物;尽量避免使用过硬的头枕，以免加重颅底骨折的损伤。由于各种原因，较难对患者进行插管或预见插入管相对困难，必须果断地进行气管切口。插管失败并且气管被迫打开，会导致延迟治疗的时间。
2、主动抗休克，维持颅底骨折的稳定循环，由于在短时间内大量出血，患者多为休克状态，约百分之四十的患者死于失血性休克。可以看出，主动抗休克，尽快恢复有效循环血量，保持循环稳定性是急于教导的重要措施。门诊护士应迅速建立两个以上的静脉留置针。该条件允许最佳的深静脉置管，这便于液体置换和中心静脉压监测。有学者认为，浓度为百分之七点五的高渗盐水的早期应用可以将体液从细胞转移到细胞外，促进体液的重新分散运输，迅速扩大血容量，减少组织水肿，增加颅内压;合理应用救援药物和抗生素，如多巴胶，甘露醇等，抗生素对广谱敏感，易于穿过血脑屏障，预防感染。烦躁不安的患者应适当使用镇静剂以避免烦躁导致增加出血。在休克患者中，抗休克期间血压一般保持在90-110/60-70mmHg，这可以确保有效的循环灌注，而不会引起血压过高和加重出血。