蒲丹
阆中市妇幼保健院 四川南充 637400
发热是儿科疾病中最常见的症状，多由各种病原体如细菌、病毒感染所引起，是人体对致病菌的一种防御反应。发热既有积极的一面，也有消极的一面。从积极的一面来看，发热时人体免疫功能增强，可增强白细胞的活性，刺激干扰素的产生及激活T细胞的功能，有利于清除病原体，促进疾病的好转。从消极的一面来说，尤其是高热时，可使氧耗增加，对本已缺氧的病人可加重组织缺氧；心搏出量增加，可加重心脏负担，甚至引起心力衰竭；可使颅内压增高，引起头痛、呕吐、烦躁、昏迷等。
正常小儿的腋窝温度为36-37℃。家长遇到孩子发热时会特别担心，甚至给孩子盲目地服用大量的退烧药。事实上当孩子出现发热时，家长切勿过分紧张，先测量孩子的体温。将体温计甩至35℃以下，擦干腋窝，把体温计的水银端放入腋窝中心并夹紧，测量3-5分钟后拿出读值。如果腋窝温度≥37.5℃则为发烧（发热），如果体温超过38.5℃则可使用退烧药。目前市面上的退烧药种类繁多，对乙酰氨基酚、布洛芬是世界卫生组织WHO推荐用于儿童的退烧药。
一、对乙酰氨基酚
对乙酰氨基酚通过抑制前列腺素的合成，产生解热镇痛的作用。对乙酰氨基酚的剂型众多，适用于2个月以上的孩子，推荐剂量为每次10-15mg/kg，两次用药的最短间隔时间为6小时，1天之内最多使用4次。口服易吸收，多在半小时就能发挥药效，常用的有口服剂型和肛门用的栓剂。栓剂叫做对乙酰氨基酚栓，与口服剂型效果相同，具体剂量根据孩子体重而定。常规剂量短时间服用对乙酰氨基酚，不良反应很少，偶尔可能会有轻微的胃肠道症状如恶心、呕吐和腹痛等。但如果大剂量或较长时间应用则有可能发生肝细胞、肾小管细胞坏死，尤其是肾功能低下者可出现肾功能衰竭。
二、布洛芬
布洛芬通过抑制环氧化酶，减少前列腺素的合成，产生镇痛、抗炎作用；通过下丘脑体温调节中枢而起退热作用。布洛芬口服吸收迅速而完全，较少受食物和药物影响，主要经肝脏代谢，肾脏排泄。常见胃肠道不良反应有恶心、呕吐，大剂量时有骨髓抑制和肝功能损害。布洛芬有很多种剂型如片剂、分散片、颗粒、口服液、混悬液、滴剂和栓剂等。孩子常选用混悬液（美林、恬倩）和栓剂（小儿布洛芬栓）两种剂型。对于≥6个月的孩子，推荐剂量为每次5-10mg/kg，2次用药的最短间隔时间为6-8小时，24小时给药不能超过4次。
对乙酰氨基酚、布洛芬均为非甾体抗炎药。
如果孩子吃药困难，可以选用栓剂进行退热；腹泻的孩子可以选口服剂型。绝大多数孩子用药30分钟后体温开始逐渐下降。目前不推荐对乙酰氨基酚联合布洛芬或者与布洛芬交替使用，更不建议多种退烧药同时使用。如果用了退烧药不到4小时孩子体温又上升，请及时到医院就诊。
三、退热贴
退热贴由亲水性高分子凝胶、无纺布、PC隔离纸组成的，其中亲水性高分子凝胶中富含水分，利用高分子技术强力锁住凝胶中的水分。当与人体肌肤接触时，温差会使凝胶中的水分汽化蒸发，从而带走多余热量，使皮肤的表面温度下降达到退烧效果。价格昂贵，且过程缓慢、效果不佳，容易导致孩子皮肤过敏，不推荐使用。
四、物理降温
可选用温水擦浴，一般水温比孩子体温低1-3℃即可。擦浴时，用温湿毛巾在孩子四肢和前胸后背部上下均匀地搓揉，也可将孩子身体全部（头部除外）浸泡在水里，使皮肤表面的血管扩张促进散热。擦浴时间15分钟以上，擦至腋窝、腹股沟等大血管丰富处可适当停留片刻。禁用酒精擦浴，酒精可以导致毛细血管扩张，吸收进入血液量较多时可引发酒精中毒，还可以导致皮肤过敏。
五、退烧针
安痛定又叫复方氨林巴比妥，具有解热作用，每支含氨基比林100mg、安替比林40mg、苯巴比妥20mg；安乃近主要成分为氨基比林和亚硫酸钠，被视为“退烧神药”。两药主要成分均为氨基比林，它可引起粒细胞缺乏甚至危及生命，1982年卫生部明文规定淘汰氨基比林针剂。临床应用70多年的柴胡，2018年也被国家药监局发文禁用。“万能药”激素（地塞米松、氢化可的松琥珀酸钠）具有抗炎、抗毒、抗过敏、抗休克等多种作用，可以防止和阻止免疫性炎症反应和病理性免疫反应的发生，可以降低体温调节中枢的敏感性达到退热的效果，但它可破坏孩子的免疫系统，因此也不能作为退烧的“葵花宝典”。
六、饮水
在发热期间如果不能及时地补充水分，则可能导致身体的体液丢失，甚至电解质酸碱失衡。发热的孩子应多饮水，不仅能防止脱水、电解质失衡，还可以加速新陈代谢，促进体内代谢废物排除。
“安全第一”是儿童用药的基本原则，家长使用退烧药建议在有经验的医师指导下使用。口服退烧药不能预防热性惊厥（抽筋）的发生，既往有热性惊厥病史的孩子体温超过38℃就可以使用退烧药。一旦发生热性惊厥，立即将孩子平躺头偏向一侧，保持呼吸道通畅，并立即将孩子送往附近医院就诊。
孩子发热，家长发疯，愿家长能够正确应对，孩子少一分痛苦，多一分欢笑。