徐艳军
四川省巴中市巴州区第二人民医院 四川 巴中 636600
小儿腹泻是临床儿科常见病症，尤其是夏季，是此病的高发季节，儿童的发病原因以感染性和非感染性为主。针对感染性腹泻患儿来说，主要是因为相较于成年人群，小儿的胃酸分泌较低，杀菌能力不强，如若摄入被病菌污染的食物，如沙门氏菌、致病性大肠杆菌等，就会侵袭小肠，抑或是结肠粘膜细胞，促使肠粘膜炎症产生，当出现溃疡症状后，就会导致腹泻症状的出现，每天排便次数不低于10次，且伴有黏膜脓血便、脱水、呕吐、腹痛、发热等症状。非感染性腹泻与小儿胃肠消化不良有关，加之天气炎热，小儿消化液和酶分泌也会进一步减少，如若孩子日常饮食不合理，就极易导致消化不良而引发的腹泻症状，每天排便次数在5-6次左右，且往往带有酸臭味，粪便呈糊状，抑或是蛋花汤样，伴有腹胀、食欲减退等症状，早诊断、早治疗是关键。
.png)
药物治疗儿童夏季腹泻
在治疗儿童夏季腹泻中，肠粘膜保护剂是一种常见药物治疗手段，如蒙脱石散就是一种天然铝和镁的硅酸盐，不仅能够对肠道内各种细菌、病毒及毒素进行吸附，且还发挥着固定作用，有利于进一步促进肠黏液质、量的改善，增强肠黏膜屏障，修复损伤肠黏膜，且也可达到再生肠黏膜的目的。在此过程中，需根据患儿的实际病情与年龄合理控制药量及用药次数，如对于3岁儿童，每天药量要控制在6至9克范围内，将药物溶于温开水中，之后口服，首次剂量加倍。
益生菌在夏季儿童腹泻治疗中也起着关键性的作用，如保护或修复黏膜细胞，通过对肠道通透性的调节，达到增强患儿免疫力的目的，维持肠道微生态平衡，可抵御病原菌繁殖及侵入，常用的有乐托尔、倍菲康、乳酶生等。值得注意的是，一些妈妈看见孩子拉肚子，往往就会立即应用止泻药，在此情况下，如若患儿为感染性腹泻，就会促使病菌、毒素及有害物质留在体内，从而加剧患儿病情。因此，对于患儿腹泻，需严格遵医嘱合理选用，不可盲目的进行止泻处理。另外，考虑到小儿腹泻病具有病因复杂的特点，对于确诊为细菌引起的腹泻，就需合理的展开抗感染治疗，严格遵医嘱足量、规范应用抗生素；对于病毒，抑或是其他因素引发的腹泻，则不可滥用广谱抗生素，以免导致肠道菌群紊乱情况的发生，这不仅不能缓解患儿的症状，且还会加剧病情，造成迁延不愈。值得注意的是，对于因肠道菌群失调而导致的腹泻，可应用微生态活菌制剂，以达到补充肠道益生菌、止泻的目的，但此方法并不是对所有腹泻有效，在联合用药时，要注意药物禁忌，如不可与黄连素、庆大霉素等抗菌药使用，以免降低微生态活菌制剂的有效成分，无法充分发挥其药学。此外，考虑到患儿腹泻往往伴有腹痛症状，一些患儿家属就会要求医生开止痛药，此认知是错误的，这主要是因为止痛药会掩盖，抑或是加剧病情，故需根据医生指导合理用药，以免造成反效果。
推拿治疗儿童夏季腹泻
小儿推拿属于中医特色疗法，主要是在基于经络学说的前提下，推拿、按摩相应穴位，经良性机械刺激，从而达到对脏腑气血阴阳调节的目的，有利于促进脾胃运化功能的增强，充分发挥着止泻作用。同时，小儿推拿的实施，还有利于缓解患儿的胃肠负担，改善其胃肠功能，其作用机理如下：一方面，能够调节胃肠蠕动、增强胃肠消化、吸收功能。对于患儿胃肠平滑肌发挥着抑制及兴奋的作用，具有双向调节特点，经有效调节后，可减少胃肠物质的排泄，且还能加快胃肠消化液的分泌，增强患儿胃肠道消化及吸收能力；另一方面，可促进患儿肛门括约肌功能的改善，有研究指出，在小儿腹泻中实施推拿治疗，刺激肛门神经后，可促使肛提肌及肛门外括约肌收缩，增强肛门括约肌张力。
在夏季儿童腹泻中，可选用湘西刘氏小儿推拿疗法，此方法主要以相生相克理论为指导，将五脏辨证和局部取穴作为核心，经归经施治，结合五行“实则泻其子，虚则补其母”，将五经推治及取穴予以明确。中医学认为，小儿腹泻的发病机制与脾虚有直接关系，在基于五行相生相克理论的前提下来说，脾虚就要主补脾经，考虑到小儿心火较旺，补心后就需再清心，加之脾虚极易肝乘，需清肝木，之后补脾，以预防脾胃清过甚。另外，三字经派小儿推拿也是儿科常见治疗手段，在取穴时，主要以左上肢以下穴位为主，如大肠经、小天心、八卦、天河水等都是常见取穴位，需在基于各类型腹泻的前提下，选择相应的穴位，如脾虚泻，可取外劳宫、平肝等。值得注意的是，取穴强调精，以3至5穴最为适宜，多用单穴，合理控制推拿 速度及轻重，针对1至3岁的患儿，一次治疗需耗费30分钟左右，年龄较大的儿童，则以5至15分钟最为适宜，治疗效果明显。
在小儿推拿治疗中，与中药联合应用也是常见治疗手段，相较于西医联合治疗，中医治疗周期更短，可加快患儿的恢复。有研究指出，对于小儿消化不良引起的腹泻，要强调健脾和胃、理表止痛等，可使用白苓健脾颗粒与捏脊法联合治疗的方法，可有效缓解患儿的病情，改善患儿的生活质量。针对泄泻食积内热患儿，可在推拿疗法的前提下，予以保和丸加减质量，以达到健脾和胃、消食导滞等目的，有利于缩短患儿的疗程，相较于单纯应用推拿治疗，联合治疗效果更佳。