胥坤
巴中市中医院/巴州区人民医院 四川巴中 636600
随着现代化社会生活的高速发展，人们的饮食生活习惯也发生了较大的改变，而各种能够导致胰腺炎的不利因素也越来越多的出现在了人们的生活中。我国胰腺炎发病率近年来有所提升，且其中急性胰腺炎占比相对比较多，作为一种比较常见的急腹症，急性胰腺炎对于患者的生命威胁是比较大的。我国急性胰腺炎患者病因与欧洲其他国家有较大差异，在我国各类胆石症和胆道疾病是导致急性胰腺炎最常见的病因，而在欧洲国家其急性胰腺炎的病因主要是酗酒和高血脂。在急性胰腺炎之中，一部分患者属于重症急性胰腺炎，此类患者病情危重且并发症相对较多，整体病死率相对比较高，因此是急性胰腺炎中非常值得重视的特殊类型。根据近年来我国急性胰腺炎患者整体报告来看，重症急性胰腺炎在急性胰腺炎中的占比，在10%~20%之间。既往在治疗理念和相关治疗技术不发达的情况下，重症急性胰腺炎患者死亡率非常高，而随着相关治疗技术及治疗理念的不断发展，该病患者病死率有所下降，但从整体病死率来看仍有近两成的患者在发病后死亡，由此可见，重症急性胰腺炎对患者的生命威胁非常大。很多人尚不了解有关于重症胰腺炎治疗的相关内容，为加深广大读者朋友们对该病的认识，本文将针对有关于该病治疗的相关内容进行详细介绍。
首先我们先对重症急性胰腺炎的基本情况进行了解。目前来看重症急性胰腺炎的发病机制主要是胰腺的自体消化，正常情况下胰腺也不会对自身正常组织产生消化作用并造成破坏，而当各种原因引发胰酶异常激活，则会导致胰液开始对胰腺组织进行自身消化，这会导致胰腺组织出现出血水肿以及坏死的情况，初期主要以局部炎症为主要特征，但随着病情发展，很快会导致全身多器官功能改变的情况。正常情况下以胰蛋白酶为主的胰酶从胰腺分泌后并不以激活状态存在，所以也不会对正常组织进行自身消化，只有在被激活后，才能正确发挥其在消化过程中的相关作用，而各种导致胰酶异常激活的情况是导致胰液自身消化的核心原因。重症急性胰腺炎患者随病情发展，很快会出现波及全身的炎症症状，现代化临床研究认为这是炎性细胞因子所致。研究认为当患者出现急性胰腺炎所导致的胰腺组织损伤后，这种刺激将直接激活巨噬细胞并释放相关的炎性介质，这些炎性细胞因子会很快波及全身多组织器官，而这是重症急性胰腺炎及炎症范围从局部很快发展至全身的重要原因，重症急性胰腺炎患者，常常出现多器官衰竭等严重症状也与炎性细胞因子有直接关系[1]。
当确诊患者为重症急性胰腺炎时，应马上采取重症监护治疗，由于重症急性胰腺炎患者病情发展相对较迅速，且病情多变，患者生命危险相对较大，所以必须在完备的生命体征监护以及积极的抢救治疗之下最大限度降低患者死亡风险。重症急性胰腺炎患者常常出现多器官功能障碍乃至于功能衰竭的情况，而且患者全身炎性反应比较严重，由此可能引发的各种致命性不利情况也比较多，所以进入ICU进行监护治疗是保障患者生命安全的基础。
在重症急性胰腺炎治疗中，治疗早期科学采取体液复苏治疗是保障患者治疗效果的基础。重症急性胰腺炎患者中相当一部分存在容量不足的情况，这会导致患者存在持续性脏器灌注不足的情况，而这种情况下患者各脏器出现功能衰竭的风险更大。目前来看，早期体液复苏需要注意补液量，在进行体液复苏治疗的过程中，注意控制补液量是保障液体复苏治疗效果的关键，补液过少会导致器官灌注效果不明显，在这种情况下，各脏器功能衰竭的风险仍较大，且胰腺坏死的情况会进一步加剧，而过量补液也容易导致患者出现不利情况，而且在液体选择方面也有讲究，常规的盐水复苏效果一般，我们目前在临床工作中，主要采用林格氏液进行液体复苏，相较于盐水复苏，采用乳酸林格氏溶液可明显改善患者机体炎性病变的情况，而且还能够重点保障患者机体的酸碱平衡[2]。
由于种种急性胰腺炎患者腹痛比较剧烈，因此在治疗过程中应结合患者实际情况，适当予以相应的镇痛治疗，在药物选择方面一般不选择胆碱能受体拮抗剂和其他能够导致oddi括约肌收缩的镇痛药物，同时也要注意避免使用一系列会导致患者出现肠麻痹症状的药物。而且在进行镇痛治疗的过程中，要持续关注患者血氧饱和度。
分析重症急性胰腺炎患者机体代谢状况可以发现患者存在脂肪及糖类代谢紊乱，并且伴有大量蛋白质丢失的情况，而且病情在快速进展的过程中，患者无法接受比较有效的外源性营养物质，因此需要在患者内环境逐渐稳定的情况下采取妥善的营养支持方式，来保障患者正常的细胞营养供应。目前在重症急性胰腺炎患者营养支持方面，主要采取早期肠外营养支持而随病情相对稳定后采取肠内营养的方式来进行。由于早期患者胰腺功能存在严重障碍，此时不应再加重其消化系统负担，在治疗的过程中应采取肠外营养的方式保障营养供应的基础上，减少对胰腺的不利影响，而当患者内环境逐渐趋于稳定时，则要果断采取肠内营养的方式，与肠外营养相比肠内营养能够更好的保障肠道屏障，更好的利用患者正常的肠道消化功能，患者在使用肠内营养的过程中依托于自身肠道的消化吸收功能，自主选择相应的营养物质，这样患者营养物质摄入也更符合身体实际需求。在临床工作中要不断明确患者当前病情状态，一旦确认患者有肠内营养的条件后，要即刻采取肠内营养的方式来进行营养支持[3]。
在重症急性胰腺炎治疗过程中还需要注意积极减少胰液分泌量，同时抑制胰酶活性。抑制胰液分泌可以通过抑制胃酸的手段来实现，在临床用药过程中，主要采用质子泵抑制剂以及h二受体拮抗剂来进行胃酸抑制，胃酸是刺激胰液分泌的重要物质，减少胃酸分泌量，能够间接控制胰液分泌。而抑制胰酶活性，主要通过蛋白酶抑制剂来实现，通过有效使用一系列蛋白酶抑制剂能够控制胰蛋白酶的活性减少其对胰腺的损害。临床研究认为在重症急性胰腺炎治疗过程中，有效控制胰液分泌量并抑制胰酶活性能够有效降低并发症的发生率，降低患者死亡风险。
[1]冀秀洁.ICU优质护理干预措施在 行床旁血液滤过急性重症胰腺炎(SAP)患者中的应用价值[J].中国保健营养,2020,30(2):226.
[2]许文捷,朱培庭,钮宏文.早期肠内营养联合锦红汤对急性重症胰腺炎患者免疫功能影响[J].中国中西医结合外科杂志,2020,26(2):259-263.
[3]廖瑞,陈萍姗,王瑾, 等.心理护理干预在重症急性胰腺炎围手术期的应用效果[J].中国社区医师,2020,36(8):145-146.