王令
西充县人民医院 四川南充 637200
心肌梗死是一种比较常见的疾病，近年来我国死于心肌梗死的人呈上升趋势，且逐渐呈年轻化，这多与年轻人不良的生活习惯有关。心肌梗死在日常生活中都是有前兆提示，前兆可能并不在“心”，而是在其他方面。
心肌梗死又称为心肌梗塞，是一种常见的急性心血管疾病，主要由于供应心脏血液流动的冠状动脉闭塞、血流中断，导致部分心肌因严重持久性缺血而发生局部坏死，属于急性冠状动脉综合征范畴。临床上有剧烈而持久的胸骨后疼痛，发热、白细胞增多、红细胞沉降率加快，血清心肌酶活力增高及进行性心电图变化，可发生心律失常、休克或心力衰竭，严重者可危及其生命安全。
心肌梗死的前兆
①疼痛 疼痛是心肌梗死最突出的症状表现。发作多无明显诱因，且常发作于安静时，疼痛部位和性质与心绞痛相同，但疼痛程度较重，持续时间久，可长达数小时甚至数天，服用硝酸甘油无效。病人常烦躁不安、出汗、恐惧或有濒死感，少数病人可无疼痛，起病即症状，表现为休克或急性肺水肿。有些人会出汗甚至大汗淋漓，有些人会伴有头晕，如果这时测量血压可以发现血压很低或心率很慢，也有一些人会表现为上腹部闷痛，伴有恶心呕吐，容易被误认为是胃肠炎。
②休克 20%病人可伴有休克，多在起病后数小时至1周内发生。病人面色苍白、烦躁不安、皮肤湿冷，脉搏细弱，血压可下降至80mmHg以下，甚至发生昏厥。若病人只有血压降低而无其他症状，称为低血压状态，休克发生的主要因素有：由于心肌遭受严重损害，左心室排出量急剧降低(心源性休克)；其次是剧烈胸痛导致神经反射性周围血管扩张；此外，呕吐、大汗、摄入不足所致血容量不足也可导致休克。
③心律失常 约75～95%的病人伴有心律失常，多见于起病1～2周内，24小时内最为多见。心律失常中以室性心律失常最多，如室性早搏。部位病人可出现室性心动过速或心室颤动而猝死，房室传导阻滞、束支传导阻滞也较为常见，室上性心律失常较少发生。前壁心肌梗塞易发生束支传导阻滞，下壁心肌梗塞易发生房室传导阻滞，室上性心律失常多见于心房梗塞。
④心力衰竭 梗塞后心脏收缩力显著减弱且不协调，故在起病最初几天易发生急性左心衰竭，出现呼吸困难、咳嗽、烦躁、不能平卧等症状表现。严重者可发生急性肺水肿，可有紫绀及咯大量粉红色泡沫样痰，后期可有右心衰竭，右心室心肌梗塞者在开始即可出现右心衰竭。
⑤全身症状表现 有发热、心动过速、白细胞增高和红细胞沉降增快等。主要是由于组织坏死吸收所导致，一般在梗塞后1～2天内出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，症状持续约一周左右。
心梗的诱发原因
①过劳 过重的体力劳动，尤其是负重登楼，过度体育活动，连续紧张劳累等，都可使心脏负担加重。心肌需氧量突然增加，冠心病病人的冠状动脉已发生硬化、狭窄，不能充分扩张而造成心肌缺血。剧烈体力负荷也可诱发斑块破裂，导致急性心肌梗死。
②暴饮暴食 不少心肌梗死病例发生于暴饮暴食之后。病人进食大量含高脂肪高热量的食物后，血脂浓度突然升高，导致血黏稠度增加，血小板聚集性增高。在冠状动脉狭窄的基础上形成血栓，引起急性心肌梗死。
③便秘 便秘在老年人当中十分常见。临床上，因便秘时用力屏气而导致心肌梗死的老年人并不少见。老年人必须引起足够的重视，保持大便通畅，每天多吃含纤维的新鲜蔬菜水果，养成良好排便习惯。
④吸烟、酗酒 吸烟和大量饮酒可诱发冠状动脉痉挛，促使心肌耗氧量增加，从而诱发急性心肌梗死。
⑤寒冷刺激 突然的寒冷刺激可能诱发急性心肌梗死。因此，心肌梗死病人要十分注意防寒保暖，秋冬换季时及时增添衣物，寒冷刺激也是急性心肌梗死发病较高的原因之一。
心梗发生后如何处理
①及时呼救并拨打120 发生心肌梗死应第一时间拨打急救电话。如果家里没有其他人，应该把门打开，方便急救人员施救。联系完急救人员后再立即通知自己的其他关键亲属，如果是一个人，建议立即写一张纸条，把关键家属的联系方式写下来交给急救人员。
②控制情绪，减少活动 情绪激动和活动会造成心脏耗氧量增加，增加病情风险。因此病人应该尽量卧床休息，呼叫他人协助完成其他事情。要主动克制自己的紧张情绪，适当做缓慢深呼吸可以帮助降低心率（深呼吸速度不宜过快，否则会造成通气过度，一般 5 秒一次为宜）。另外心梗患者会经常出现乏力、头晕、晕厥等症状，卧床或者就地平卧，可以避免摔倒造成的意外伤害，也有利于脑部的供血。
③其他处理 如果有条件，吸氧是一个较好的选择。慎重使用硝酸甘油片，有些心肌梗死病人会出现低血压，含服硝酸甘油后病情可能会加重，最好在测量血压之后，明确血压不低后再使用，如果没有测量血压的条件，自测脉搏较弱、头晕、有大汗淋漓情况的病人也不可以盲目服用。不要自行服用阿司匹林，服用阿司匹林以后也需要几十分钟才能慢慢起作用，如果病人不是心肌梗死发作，而是其他疾病引起疼痛，可能给后续处理带来麻烦，比如胃部疾病、主动脉夹层、需要外科紧急处理的其他疾病，如果病人血压过高，服用大剂量阿司匹林会有脑出血的风险。