李敬 朱文娟（通讯作者）
延边大学护理学院 吉林延边 133002
[摘要]健康信念模式作为应用于个体行为改变的理论，它指出健康信念是人们接受教育、摒弃不良生活方式、采取健康生活方式的决定性因素。近年来被广泛用于预测各种与健康有关的行为，用于解释人们的预防保健行为或不良行为和生活方式的干预，尤其适用于分析服从医学建议行为的影响因素，已经成为大众普遍接受和应用的健康行为理论工具。现综述如下。
[关键词]：健康信念模式；干预研究；心理行为
1 健康信念模式
1.1 健康信念模式的发展背景
健康信念模式（Health belief model，HBM)作为应用于个体行为改变的理论，认为信念是人们接受教育、改变不良行为进而采取利于健康行为的关键。HBM是20世纪50年代在探索美国公共卫生服务中实施免费结核病筛查失败的原因中逐步发展起来的[1]。为探索失败原因，美国社会心理学家罗森斯托克进行了一系列的基线调查，主要评估个体对肺结核易感性以及对筛查益处的感知，并得要想说服公众接受免费筛查，不仅要让其了解肺结核的严重性，还要得知早期筛查的益处的结论。在罗森斯托克提出了健康信念的雏形后，社会心理学家侯慈本于1975年对健康信念模式加以修订成基本框架。后有很多学者不断将社会心理学和行为学的理论引入到健康信念模式，提出扩展模式，使得健康信念模式的灵活性和适应性较强，适用于多种人群和范围。
1.2 健康信念模式的概念及组成
HBM的核心概念是感知，即健康信念[2]。其本质上是一种认知行为的信念，而不是一般心理学意义上的健康信念。健康信念人们采取与执行某种目标行为的心理基础，从而去改变不健康行为。研究表明，人们能否采取健康生活方式可能与以下因素是紧密相连的[2,3]：①感知受到威胁：感知到易感性取决与个人的主观感受，感知到严重性取决于个人的判断性；②行为评价：感知到益处即人们觉得对自己有利时、感知到障碍；③提示因素即行动线索：指激发或换起行为者采取行动的“导火线”，是健康行为发生的决定性因素；④自我效能：是行为者对自己能力的正确评价和判断，即相信自己通过努力能成功地采纳促进健康行为，并取得期望结果。个体的自我效能越高，其尝试或执行该行为的可能性越高；⑤影响与制约因素：包括人口学因素,社会心理学因素，和疾病相关因素如疾病史等。因此，研究人员在干预人们改变不良行为时，应该综合的分析研讨，将以上五点因素考虑进去，拟定合理的健康宣教方案，增强人们的接受度和满意度。
2 健康信念模式在科研领域中的干预研究
2.1 健康信念模式的作用
HBM是基于信念可以改变行为的逻辑推理，是用于指导各种健康相关行为改变的一种常用模式[3]。它不仅用于阐述种种健康行为的改变和保持，也变为指导行为干预促进健康行为形式的重要理论框架。健康信念模式指出人们采纳一种促进健康行为方式或改掉某种危害健康行为, 必需具备下列3个部分的能力：①了解到某种不利要素的威胁或疾病的残忍性；②认识到采纳某种生活方式或改掉某种生活行为的难处及好处；③对本人采纳或摒弃某种行为能力的信心。
国外研究证实, 基于理论的健康行为干预比没有理论基础的干预更有效, 且健康行为理论对健康行为的预测和干预起到了极其重要的作用, 有用的行为预测干预必需创建在对应的理论基石之上。因此, 以理论为指引的健康行为研究方法和干预方法越来越受到重视[5]。
2.2 基于健康信念模式的干预研究举例分析
研究表明，从心理社会方向出发建立的健康行为改变理论对健康行为的期望和干预起到决定性的影响。HBM提供了一个理论框架，通过感知易感性、严重性、益处、障碍、自我效能和行动提示来解释预防行为的吸收。国外学者Jadgal KM[4]采用基于健康信念模型的问卷对伊朗查巴哈尔市涂阳肺结核患者调查发现实施教育干预可以提高患者对涂阳肺结核倡议的知识和行为水平。Mohammadi S[5]在一项随机对照研究中通过对糖尿病患者进行三个月的教育发现干预组的代谢和血糖水平明显优于对照组。干预组的知识、健康信念和生活质量显著提高。他认为通过针对性的自我效能教育，可以提高糖尿病患者的生活质量和代谢状况。Khani Jeihooni A[6]采用HBM模型研究了知识、步行和饮食对骨量的影响。得出结论这些模式可以作为设计和实施预防骨质疏松症的教育干预措施的框架。
该理论模型作为一种健康信念理论在国内也逐渐被不少学者引用到科研中来，其中医药卫生专业领域占绝大部分。黄丽[7]在基础上进行脑健康教育干预认为基于健康信念模式的脑健康教育可有效提高伴主观记忆障碍高血压病人的记忆策略及记忆功能，促进血压的自我管理。王宗颖[8]发现加强骨质疏松相关医学理论的健康教育与健康管理，可以加强社区中老年居民的信念和自信心，使他们养成健康的生活方式，有利于预防和改善骨质疏松。杨燕[9]认为研究者应加强在健康行为研究中的理论应用,不能满足于一些旧的理论, 需不断学习和引入国外研究的先进成熟理论, 再根据我国文化情境进行合理应用。一些学者[10，11]认为,体质健康信念在BMI与运动锻炼的联系中起中介作用，培养体质健康认知和自信是促进身体康健的有效途径。健康信念模型为理解与健康相关的行为提供了一种方法。要预测变化，就必须清楚地了解行为的原因。明确的原因也是确定影响健康行为的方法所必需的[12]。以上研究进一步证实了健康信念模式在干预研究中有一定的应用意义，对行动者的健康行为方式起到正向作用，值得我们去推广应用。
3 小结
健康信念模式是应用于个体的、可以促进个体接受有利行为、改变不良行为的理论模式，它指出通过自身的感知、判断达到促进健康的目的。该模式在健康相关行为干预研究中具有很大的应用价值，当前由于我国的研究在该方向尚缺，有很大的成长空间，我们可以学习国内外先进、科学、多维度、适用的干预策划，联合相关研究领域制订出有决定性的健康宣教理论，促使人们主观改变日常生活方式，自觉地采纳促进健康的生活方式，以促进健康和提高生存质量。
参考文献
[1] 傅华.健康教育学[M].3版.人民卫生出版社，2018.
[2] 何燕.健康信念模式在护理领域中应用的研究进展[J].中华现代护理杂志，2010,16
（21）:2599-2601.
[3] 高晓梅.护理学导论[M].郑州大学出版社，2017.
[4] Jadgal KM, Nakhaei-Moghadam T, Alizadeh-Seiouki H, Zareban I, Sharifi-Rad J. Impact of Educational Intervention on Patients Behavior with Smear-positive Pulmonary Tuberculosis: A Study Using the Health Belief Model.?Mater Sociomed. 2015;27(4):229-233.