张琴
大竹县石河中心卫生院 635109
乳腺癌和宫颈癌，被临床上并称为“妇科两癌”，是当前临床上威胁女性生命安全的重要疾病，分别在女性恶性肿瘤疾病中排名第一和第二。近年来的临床调查研究发现，乳腺癌和宫颈癌的临床发病渐有年轻化和高发化的趋势。癌症可怕，严重威胁患者的生命安全。但是癌症又是不可怕的，因为癌症的发病和进展是一个长期的过程，通过有效的措施能够预防癌症的发生。预防乳腺癌和宫颈癌的关键，是定期进行妇科检查，早期发现患者的身体异常状态并治疗，可保证女性身体健康。
1.乳腺癌是什么
乳腺癌是发生于乳腺上皮或导管上皮的女性恶性肿瘤疾病。当前临床上针对疾病的病因尚不完全清楚，可能与家族史和乳腺癌相关基因、生殖因素、性激素、营养与饮食、环境因素等有关。在发病初期，乳腺癌疾病无典型的症状，主要在健康普查或体检时发现乳房存在无痛性肿块。随着疾病的进展，患者可出现乳头回缩、乳腺皮肤“酒窝症”或橘皮样变、腋窝淋巴结肿大等症状。乳腺癌的大部分发病人群是女性，但是近年来临床治疗发现，男性也存在病发乳腺癌的风险。从疾病的临床调查发现，乳腺癌是导致女性患者死亡的首要恶性肿瘤疾病，其发病率仅次于肺癌。
2.乳腺癌的疾病分类
根据乳腺癌肿瘤细胞在镜下的特点表现，乳腺癌主要分为以下类型。①导管原位癌，属于非浸润性乳癌，排列在导管内的细胞已经癌变，但不会透过管壁向周围其他组织扩散。②浸润性导管癌，属于乳腺导管的浸润性癌，肿瘤突破管壁后浸润到乳腺的脂肪组织。③浸润性小叶癌，起源于乳腺小叶的浸润性癌，临床检查存在难度，难以通过钼靶筛查出来。④炎性乳腺癌。属于罕见的浸润性癌，具有转移率高、预后差等特点，患者发病乳房明显发热、发红，并带有发痒、触痛等症状。⑤乳腺Paget's病。属于罕见浸润性癌，起源于乳腺导管，随着疾病进展可扩散至乳头的皮肤、乳晕。
3.宫颈癌是什么
宫颈癌是原发于子宫颈部位的恶性肿瘤，主要发病在宫颈阴道或移行带的鳞状上皮细胞、宫颈内膜柱状上皮细胞的交界处。宫颈癌也是常见的妇科肿瘤疾病，其死亡率仅低于乳腺癌。宫颈癌的高发年龄为50~55岁，发病原因如高危型人乳头状瘤病毒持续感染，与宫颈癌的发生密切相关
4.宫颈癌的类型
宫颈癌的分型由其病理特点进行分型，主要分为以下五个类型：①不典型增生：特点为宫颈底层的细胞增生，呈现细胞排列紊乱及细胞核增大、浓染、染色质分布不均等核异质改变，按照严重程度分为轻、中、重度。②原位癌，又称为上皮内癌，特点是上皮全层极性消失，细胞显著异型、核大、深染，染色质分布不均，有核分裂象。但病变仍限于上皮层内，未穿透基底膜，无间质浸润。③镜下早期浸润癌，特点如下：在原位癌基础上偶然可发现有癌细胞小团已穿破基底膜，似泪滴状侵入基底膜附近的间质中，浸润深度不超过5mm，宽度不超过7mm。临床无典型发病特点，无侵犯间质内脉管迹象，无癌灶互相融合现象。④鳞状上皮浸润癌，癌细胞穿透上皮基底膜，侵犯间质深度超过5mm。
间质内可出现树枝状、条索状、弥漫状或团块状癌巢。⑤腺癌。被覆宫颈管表面和颈管内腺体的柱状上皮，镜检下可发现腺体结构或腺腔内突起乳头状。腺上皮增生为多层，细胞低矮，异型性明显，可见核分裂象。
5. 两癌的防治措施
5.1乳腺癌的防治
当前临床上针对乳腺癌的防治主要为自查，当患者发现自己有不适症状时需要及时入院检查。自查的方式主要有看、触和挤。看：通过看镜子，仔细查看自己的乳房状态，包括乳房的形态、大小、皮肤颜色等在近期是否发现变化。乳头是否有溢液、抬高和回缩等。触：右手三指指腹围绕乳头从内向外呈现顺时针或逆时针划拳触摸，重点要触摸乳头、乳晕和腋下等位置。挤：用大拇指和小拇指轻轻挤压乳头，是否存在溢液。若发现溢液呈微黄色或血色，要立即入院就诊。当前临床上对女性群体有如下倡议：针对35岁或以上年龄的女性，需要间隔一年的时间进行一次乳腺检查，存在高危乳腺癌风险的患者要间隔半年进行一次检查。乳腺癌的检查主要通过医师的乳腺触诊与视诊，有异常情况的可采取乳腺彩照、乳腺钼靶等影像检查，确保检查的准确性。
5.2宫颈癌的防治
当前针对宫颈癌的有效防治方式是定期进行妇科检查，及时发现并治疗。针对30岁以上的女性，需要间隔1年的时间进行妇科普查和宫颈刮片筛查，早期发现宫颈癌。针对存在疑似的患者，可采用阴道镜、活体病理检查等方式进行确诊。
6. 两癌的高危发病人群
6.1宫颈癌的高危人群
宫颈癌是当前临床上少数已经明确病因的恶性肿瘤疾病，主要致病因素是性交过于频繁、早婚早育、多产、性激素失调和包皮污垢等，同时与患者的精神状态、社会经济条件有关。需要注意的是，持续性高危型HPV感染在未得到有效控制情况时，容易引起宫颈粘膜癌前病变甚至宫颈癌的发生。宫颈癌的高危发病人群主要有几下几类：HPV感染、存在多性伴侣、早婚多孕、年龄因素、存在宫颈不典型增生、长期吸烟。
6.2乳腺癌的高危人群
乳腺癌的诱发因素较多，同时也是多种因素共同作用所产生的结果。常规认为，乳腺癌的重要发病原因是女性患者的内分泌失调，常见有月经初潮低于12岁、绝经年龄在55岁上、未婚未育或晚育、长期服用外源性雌激素、绝经后身体肥胖等。根据家族遗传史调查发现，遗传因素也是诱发乳腺癌的重要因素。以下几类人群容易高发乳腺癌：存在乳腺癌家族病史；携带突变的乳腺癌易感基因；单侧乳腺癌病史或卵巢癌等其他癌症转移至乳腺；不典型乳腺增生；生育年龄在35岁以上或未生育、哺乳等；过于肥胖；存在激素替代治疗病史、乳房手术史、暴露于放射源、长期存在精神压迫；运动少等。
7.疫苗防治
研究发现，大部分的宫颈癌因HPV持续感染导致，因此预防或控制HPV感染对于宫颈癌的防治有着重要意义。注射HPV疫苗能够有效预防宫颈癌的发病，主要适应人群是9~26周岁的无性生活女性，超过26岁并无性生活的女性仍可以接种。针对存在性生活或是带有HPV感染史的患者接种疫苗能够预防其他病毒的感染。疫苗注射后需要遵守以下情况：首先，宫颈癌的三次疫苗注射需要在半年内完成；其次，要全面告知注射疫苗后可能出现的反应，上臂可能会出现疼痛、麻木和肿胀等症状，注射完要按压15分钟，无不良反应时可离开。存在发烧症状时不可接种，注射完毕当天不得饮酒。疫苗注射期间不得怀孕，若确认怀孕需要联系医生暂停接种。